中医综合疗法治疗退变性腰椎管狭窄症的临床研究

王刚，侯杨军，彭启全

毕节市第二人民医院中医科，贵州毕节 551700

退变性腰椎管狭窄症（degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS）指的是患者腰椎椎管、神经根管、侧隐窝或椎间孔因退行性变， 致使患者骨性或纤维结构、形态、容积异常，疼痛感强烈[1]。 退变性腰椎管狭窄症患者多见于老年患者， 为常见的腰腿痛诱发原因，患病后患者的日常生活严重受到影响[2]。 常规临床多使用西药治疗，缓解患者疼痛感，但是患者的病情控制效果不够理想，易出现反复疼痛的情况。 中医认为退变性腰椎管狭窄症属属于腰腿痛、痹症的范畴，发病原因在于肾气匮乏，气滞血瘀。 使用中西医结合疗法治疗，可快速缓解患者的疼痛程度，改善患者的气血状态，提升临床治疗的有效率。 为了深入研究中医疗法治疗退变性腰椎管狭窄症的效果， 该研究选取2019 年 1 月—2020 年 2 月该院就诊的 90 例中医退变性腰椎管狭窄症患者，基于其救治效果讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院就诊的90 例中医退变性腰椎管狭窄症患者为研究对象，根据患者的个人选择划入常规组与中医组，各 45 例。 常规组男 23 例，女 22 例；年龄 33～67 岁，平均（56.03±4.42）岁；中医组男 24 例，女 21例；年龄 33～69 岁，平均（56.11±4.25）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。参与研究的患者及家属均知情并同意；该研究经该院伦理委员会审核通过。

纳入标准：①患者符合退变性腰椎管狭窄症；②患者通过X 线、CT 等确诊；③患者病历资料完整，无药物应用禁忌证。

排除标准：①患者合并存在其他器官功能障碍性疾病；②患者精神或者神经功能障碍，语言交流障碍等；③患者具有药物使用或者中医治疗禁忌证；④患者中途退出研究；⑤妊娠期或者哺乳期患者。

1.2 方法

常规组予以常规药物治疗与腰大肌功能锻炼。甲钴胺分散片(国药准字 H20080290,规格：500 μg/片)，用法:口服，1 片/次，3 次/d，共服用 30 d。 腰大肌功能锻炼流程:行腰大肌伸展功能新联。 条件适宜则跨步训练，病患身体状态不佳，难以站立则以跪立位行腰大肌拉伸训练。 每个动作训练1 min，两边反复训练，10 min/次，2 次/d。

中医组在此基础上行中医综合疗法， 措施如下：①药熨法：打磨活血化瘀、温经通络的中药成粉状，融入醋和酒搅拌。 加热后应用纱布包裹，将其放在病患腰部热敷治疗。1 次/d，30 min/次。注意控制热敷期间的温度，询问患者的感受，预防患者烫伤。使用的药物需要注意安全性原则， 尽量应用皮肤刺激较小的药物。在药熨后若局部出现红点、过敏反应，则需要快速停止治疗；②针刺法：取华佗夹脊、八髎、秩边、委中、承山、光明穴，针刺治疗。 1 次/d，30 min/次；③拔罐法：针对于腰背肌粘连较重的病患，使用刺络放血拔罐治疗，或行走罐治疗方式；④正脊骨法：使用“胸腰旋转法”“腰椎旋转法”予以治疗，对病患的椎体旋转调整，1次/d 治疗；⑤牵引调曲法：椎管型椎曲变直的患者，应用二维调曲法、四维调曲法救治。滑脱型则根据腰椎滑脱方式辨证救治，以牵引调曲复位治疗。 骨质疏松型的患者，使用一维调曲法、三维调曲法救治。混合型则先为患者调整腰椎治疗，而后结合病患的腰椎狭窄程度治疗，两周后在此颈椎调整治疗，根据颈椎管狭窄症治疗。

1.3 观察指标

使用功能障碍指数(oswestrv disability index，ODI)量表评分:功能障碍指数最高50 分，最低0 分，分数越高表明功能障碍越明显[3]。 比较患者治疗前、治疗2周后、治疗后3 个月评分。

采用日本骨科协会评估治疗分数 (joint operating agreement，JOA）： 对病患的症状、 活动限制情况予以测评，0～29 分，分数低表示功能障碍显著[4]。 对患者实施治疗前、治疗两周后、治疗后3 个月的腰部JOA 评分对比。

视觉模拟评分法(visual analogue score，VAS）：基于患者疼痛感受主观测评，0～10 分，分数高表示疼痛严重[5]。 VAS 评分:治疗前、治疗两周后，治疗后 3 个月。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间差异比较采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ODI 测评得分比较

治疗前两组患者ODI 分数、JOA 分数比较，差异无统计学意义（P＞0.058）；治疗后中医组分数大幅度提高，优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的ODI 评分比较[(),分]

表1 两组患者的ODI 评分比较[(),分]

组别 治疗前 治疗两周后 治疗后3 个月中医组（n=45）常规组（n=45）t 值P 值42.26±3.02 42.33±2.97 0.111 0.912 17.12±3.15 26.13±3.34 13.165＜0.001 9.02±2.72 15.11±3.12 9.870＜0.001

2.2 两组患者的JOA 测评得分比较

治疗后中医组患者的VAS 分数下降幅度较大，与常规组评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组患者的JOA 评分比较[(),分]

表2 两组患者的JOA 评分比较[(),分]

组别 治疗前 治疗两周后 治疗后3 个月中医组（n=45）常规组（n=45）t 值P 值9.11±3.12 9.15±3.08 0.061 0.951 16.12±3.15 13.03±3.06 4.720＜0.001 24.11±2.72 20.03±1.16 9.256＜0.001

2.3 两组患者的VAS 评分对比

常规组患者的VAS 评分降低幅度较大， 与常规组评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的VAS 评分比较[(),分]

表3 两组患者的VAS 评分比较[(),分]

组别 治疗前 治疗两周后 治疗后3 个月中医组（n=45）常规组（n=45）t 值P 值8.94±1.01 8.89±1.06 0.229 0.819 4.02±0.59 5.34±1.05 7.352＜0.001 1.03±0.17 2.17±1.14 6.635＜0.001

3 讨论

随着人们年龄的增长，间盘、关节突，韧带增生，占据骨性椎管内空间， 致使患者椎管相对容积减少，形成相应的压迫症状[6]。 腰椎管狭窄症常规多以药物治疗为主，消除患者的炎症反应，促进患者的血液流通，改善患者的临床症状[7]。但是单纯药物与康复训练救治的模式下，效果不突出，患者症状易于反复发展，疼痛及生活功能未得到显著改善。

中医综合疗法主要通过针灸、拔管等方式治疗退变性腰椎管狭窄症[8]。 选用华佗夹脊、八髎等，对患者穴位适当进行刺激，促进患者的血液循环[9]。针灸能够对椎体附近韧带肌肉的功能状态进行调节，扩张患者的血管，对患者血管周围交感神经、神经肌肉兴奋度能够产生调节作用。针对于腰背肌粘连严重者，可用刺络放血拔罐或走罐疗法治疗，改善患者的气血状态[10]。放血拔罐或走罐疗法，能改善椎管狭窄患者病变位置局部微循环状态，使局部神经根血、氧供应增加，促进局部炎症介质与致痛因子转运， 达到临床治疗的效果，缓解患者的神经根间歇性疼痛症状。 药熨也是中医常用的治疗方法，具有活血化瘀、温经通络的功效。临床治疗中主要是将活血化瘀、温经通络的中药打成粗粉，在腰部热熨的方式下，可促进神经内、外水肿的吸收，缓解痛觉神经末梢的敏感状态，提升患者的痛觉忍受程度，且能够发挥消炎、镇痛的作用，对其症状的快速消失有益[11]。 需要注意的是，药熨期间需要关注患者的感受。温度以患者适应为宜，预防患者烫伤。使用的药物需要尽可能减少对患者所造成的伤害，保证其对皮肤刺激较小，且细致检查病患药熨期间的皮肤状态，询问病患药熨后的感受。若出现过敏、疼痛等反应，则需要停止使用药熨法。适当为患者推拿治疗，能够使患者炎症粘连松解， 改善神经根自由活动能力。

相较于西医治疗的方式，中医综合疗法能够结合患者的症状辨证施治，且能够避免长时间用药的方式下，患者不良反应的发生。 苗泽政[12]在研究报道中，行中医综合疗法的试验组患者，VAS 评分（3.64±0.71）分低于对照组（5.82±1.05）分（P＜0.05）。 该次研究中，治疗后两周、3 个月中医组患者的VAS 评分分别为（4.02±0.59）分、（1.03±0.17）分，低于常规组（5.34±1.05）分、（2.17±1.14）分（P＜0.05）。中医组 VAS 评分降低幅度较大，与文献研究结果一致，证实了中医综合疗法的应用价值。

中医综合疗法治疗退变性腰椎管狭窄症，能够缓解患者的临床症状，以温和的疗法调节患者的气血状态，减轻患者的疼痛感受，该次研究结果显示，治疗后中医组患者的JOA、ODI 评分明显改善， 且优于常规组评分（P＜0.05）。中医综合疗法对患者的身体刺激较小，治疗后可快速改善患者的肢体活动能力、疼痛评分，能够提升患者的临床治疗有效率。

综上所述，中医综合疗法治疗退变性腰椎管狭窄症的效果较好，能够快速缓解患者的疼痛感受，提升患者的自主生活能力。