上消化道出血患者护理中实施阶段性健康教育的临床价值

彭方蕊，徐玉翠

单县东大医院消化内科，山东菏泽 274300

上消化道出血指的是包括十二指肠、胃、食管以及胰胆等屈氏韧带以上消化道疾病引起的出血[1]。 作为临床消化科常见的一种急症，此病症会引发邻近器官机械性损伤和病变，会出现长时间黑便、四肢乏力、呕血等多种临床症状， 如果不能及时接受治疗和护理，极易影响肾功能、心功能，若病情更加严重，还有可能威胁患者生命安全[2]。 此外，据相关调查显示，很多上消化道出血患者对自身病情并不了解，这也导致其治疗依从性较差，进而降低治疗效果，影响预后[3]。因此，临床有必要加强对此类患者的健康教育。 鉴于此，该文选择2018 年2 月—2020 年1 月于该院接受治疗的140 例上消化道出血患者，就阶段性健康教育的临床价值进行详细分析， 以期提高患者护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选择该院收治的140 例消化出血患者为研究对象。将所有上消化道出血患者依据随机数字表法分为两组，各70 例。参照组上消化道出血患者年龄31~79 岁，平均年龄（46.59±9.86）岁；其中女性患者 34例，男性患者36 例；疾病类型：17 例十二指肠溃疡患者，10 例胃黏膜糜烂患者，22 例食管胃底静脉曲张患者，21 例胃溃疡患者；病程 1~6 d，平均病程（2.65±0.44）d。 观察组上消化道出血患者年龄 29~79 岁，平均年龄（46.69±9.79）岁；其中女性患者 33 例，男性患者37 例；疾病类型：16 例十二指肠溃疡患者，12 例胃黏膜糜烂患者，21 例食管胃底静脉曲张患者，21 例胃溃疡患者；病程 1~7 d，平均病程（2.69±0.46）d。 两组上消化道出血患者的疾病类型、病程、男女比例以及其他基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

纳入标准：①该研究已经取得医学伦理委员会批准； ②所有患者经临床相关检查确诊为上消化道出血[4]；③临床资料完整；④患者均签署知情同意书。

排除标准：①中途退出；②凝血功能障碍；③胃部恶性肿瘤；④内镜检查禁忌证。

1.2 方法

参照组上消化道出血患者予以传统护理，护理人员仅对患者实施一次性健康教育，就疾病知识进行讲解，之后予以简单护理指导，包括告知患者用药、饮食注意事项、合理锻炼等。

观察组上消化道出血患者采用阶段性健康教育。①入院健康教育： 患者入院后应及时稳定患者情绪，热情接待，遵医嘱迅速补充血容量以及抗休克、止血等急救措施[5]。 等到患者病情好转稳定后护理人员就医院基本环境、个人卫生进行介绍和宣教，降低患者陌生感和紧张情绪。 ②出血期健康教育：由于突然发生便血、大量呕血症状，加上原有基础疾病，很多患者存在呼吸压迫、胸闷、无力、疲乏等现象，进而产生恐惧、忧郁、绝望等多种不良情绪，甚至丧失治疗信心，拒绝接受治疗[6]。 此时护理人员应及时掌握患者心理状态，并就其生活环境、家庭环境进行了解，使用自信、通俗易懂、简单的语言向患者分析病情、解释病因，同时就有效控制病情相关信息、现代医学抢救大出血的措施及步骤进行重点讲解，帮助患者树立战胜疾病的勇气和信心，提高其治疗依从性[7]。 此外，护理人员就各项检查的注意事项、目的、配合方法等进行讲解，保证检查顺利进行。 得到检查后结果后及时告知患者，保证患者知情权。同时采用合适的宣教方法，以免增加患者精神压力。 ③康复期健康教育：饮食护理是上消化道出血患者健康教育的重要组成部分，有效的饮食护理可以降低并发症发生风险， 辅助治疗，保证机体营养供给[8]。 护理人员应嘱咐患者饮食以清淡为主，保证营养均衡，品种多样；严格把关，加强巡视，对患者食物进行认真检查，避免使用刺激性或坚硬粗糙的食物；嘱咐患者细嚼慢咽，多餐少食，让患者从少量的全流质饮食逐渐向半流质饮食、普通饮食过渡；鼓励患者适当运动，以此增强身体素质，保证大便通畅，如果发生便秘可以予适量润肠药物。 ④出院健康教育：护理人员应告知患者情绪波动较大、过度或持续精神紧张会增加植物神经功能兴奋性，引起大脑皮质功能紊乱，因此应注意休息，保持生活规律和愉快宽松的心情；饮食上以清淡为主，切忌过饥或过饱，避免坚硬、生冷、刺激性以及粗糙食物，如油煎食物、咖啡、调味品、辛辣食物、浓茶、香料等，戒烟酒；何济公止痛散、安乃近、氢化可的松、去痛片、消炎痛、阿司匹林、 保泰松等对胃肠有刺激性的药物也避免服用。此外，还应该注意观察大便状况，做好自我监测，如果出现呕血、黑便、腹痛以及不明原因的恶心、出汗、心悸、头晕等症状应马上就医。

1.3 观察指标

观察两组患者的再出血率、 对护理服务的满意度、遵医行为依从性、平均住院时间。其中患者对护理服务的满意度应用该院自制问卷调查量表作为评定标准，满分为100 分，分数越高表明患者对护理服务的满意度越高；遵医行为主要从情绪应对、运动、药物治疗、 健康责任等方面进行分析， 各指标满分为25分，分数越高表明患者遵医行为依从性越高[9]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者护理满意度及再出血率分析对比

两组患者护理满意度分析，参照组明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者再出血率分析，参照组明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者护理满意度及再出血率对比[n（%）]

2.2 两组患者遵医行为评分对比

两组患者情绪应对、运动、药物治疗、健康责任等遵医行为评分分析， 护理前对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后参照组均明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者遵医行为评分对比[（），分]

表2 两组患者遵医行为评分对比[（），分]

组别 时间 参照组（n=70）观察组（n=70）t 值 P 值情绪应对健康责任药物治疗运动护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后10.65±2.13 18.45±3.22 11.26±1.96 18.03±2.74 11.26±3.59 19.64±5.12 12.52±2.30 17.86±3.26 10.66±2.12 21.69±2.85 11.31±2.01 22.31±1.96 11.33±3.26 22.66±2.14 12.69±2.16 23.01±1.02 0.027 6.303 0.149 10.629 0.120 4.553 0.450 12.614 0.977＜0.001 0.881＜0.001 0.904＜0.001 0.652＜0.001

2.3 两组患者平均住院时间对比

两组患者平均住院时间分析，参照组（14.69±2.68）d 明显长于观察组（9.68±3.21）d，差异有统计学意义（t=10.023，P＜0.001）。

3 讨论

食管静脉曲张、胃癌、溃疡等是引发上消化道出血的常见疾病，长期服用某些药物或大量饮酒也极易诱发胃十二指肠溃疡，进而引发上消化道出血[10]。 该病病情发展较为迅速， 患者会出现大量出血症状，因此也极易出现不安、紧张、恐惧、悲观等多种情绪，加上很多患者不了解疾病相关知识和自身病情程度，治疗依从性不高，均会显著降低治疗效果[11]。 鉴于此，加强上消化道出血患者的健康教育，在提高患者治疗及护理依从性、提高患者对疾病的认知水平等方面具有重要作用。

阶段性健康教育方式符合现代医学护理理念，是一种具有较高专业性、全面性、针对性的护理措施。此模式将患者作为护理工作重心，旨在通过有效宣教措施减轻患者不良情绪，使其自愿接纳对健康有利的护理措施，树立战胜疾病的信心，从而加强对疾病的防御，减少不良事件的发生风险，促进身体各项机能的恢复[12]。 与此同时，阶段性健康教育可以将整个护理过程合理分为不同阶段，从患者入院时就开始实行健康教育， 并针对患者具体情况开展出血期健康教育，从而提高止血效果，并将其延续到病情康复阶段和出院时，各阶段护理目标更加明确，也有利于为患者提供系统化的护理干预措施。

一般来讲，如果患者出血量较少，其焦虑、抑郁等不良情绪程度也较轻， 可以对患者实施一般护理措施，但是如果患者出血量较多，患者的不良情绪也会更加严重，因此在阶段性的健康教育中，也要求护理人员可以及时安抚患者心理状态，及时掌握患者病情变化及发展情况，详细讲解疾病相关知识，使其主动配合治疗。 若患者为急性出血，护理人员还应该及时结合患者具体情况搭建静脉通路，做好输血准备。 在输血过程中，也要告知患者不可乱动，以免造成再次出血。 相对来说，引发上消化道出血的一个重要诱因为无节制饮食，继而损伤消化系统。因此，在阶段性健康教育中护理人员也要重视对患者的饮食知识教育，就饮食注意事项进行重点讲解，同时让患者明确合理饮食的重要性以及与疾病之间的关系，养成良好的饮食习惯。

该研究以140 例上消化道出血患者为例，分别予参照组以传统护理， 予观察组以阶段性健康教育，结果显示，观察组患者遵医行为依从性（21.69±2.85）分、（23.01±1.02）分、（22.66±2.14）分、（22.31±1.96）分、护理满意度 97.14%（68/70）、 再出血率 2.85%（2/70）以及平均住院时间 （9.68±3.21）d 均明显优于参照组（18.45±3.22）分、（17.86±3.26）分、（19.64±5.12）分、（18.03±2.74）分、85.71%（60/70）、14.28%（10/70）、（14.69±2.68）d（P＜0.05）。 吴淑俊[13]的研究中选择 164 例上消化道出血患者，对照组实施常规护理，观察组予以阶段性健康教育，结果显示，观察组患者对疾病的认知程度评分（89.52±4.11）分、治疗依从性97.56%均显著高于对照组 （79.63±2.47） 分、80.49%， 且住院时间（10.40±3.27）d 更短， 均进一步提示了阶段性健康教育在上消化道出血护理中的临床价值。

综上所述，上消化道出血患者护理过程中，采用阶段性健康教育模式，一方面可以提升患者遵医行为依从性和对护理服务的满意度；另一方面也可以降低再出血率，缩短患者住院时间，具有较高应用价值。