风险护理在手术室护理中的应用研究

宋述云

山东省菏泽市立医院手术室，山东菏泽 274000

手术室是医院开展抢救以及手术治疗工作的重要场所， 对于患者来说， 手术室便是救命的地方，因此，在手术室里，一切都准备就绪便于医护人员开展手术工作，进而改善患者病情至关重要。 但是由于手术室工作中责任重大、人员流动性大、突发状况多、潜在风险多、 仪器繁杂以及工作任务重等诸多原因，导致手术室的事故发生率相对较高[1]。因此，在手术室护理过程中，实施有效的风险管理措施，针对风险采取有效的应对策略非常必要。风险管理就是针对手术室护理过程中所产生的风险进行管理，并及时采取相应的管理措施，能够有效改善手术室护理的情况，提高护理水平，进而促进手术工作的顺利进行。 该院将风险护理应用于2018 年10 月—2020 年6 月期间接受手术治疗的154 例患者的手术室护理工作中，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院接受手术治疗的患者154 例为研究对象，采用随机奇偶数字方式将上述患者1∶1 随机分为参照组和观察组各77 例。 参照组中男性、女性患者分别为33例、44 例；年龄 20～77 岁，平均（49.58±6.33）岁；骨科、胸外科、普外科、妇产科、脑外科、泌尿外科分别为20例、12 例、15 例、10 例、8 例及 12 例。 观察组中男性、女性患者分别为 30 例、47 例；年龄 21～78 岁，平均（48.32±6.45）岁；骨科、胸外科、普外科、妇产科、脑外科、 泌尿外科分别为 21 例、11 例、15 例、13 例、12例及5 例。两组患者在基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①对该次研究知情、同意，并签署知情同意书；②精神状态正常，依从性良好；③该次研究经医院伦理委员会批准。

排除标准：①肝、肾功能不全者；②存在血液疾病或重大心脏疾病者； ③处于生产期或者孕期女性；④临床资料不完善，依从性较差者。

1.2 方法

参照组患者实施常规护理，主要包括：做好术前检查及准备，积极配合医生进行手术，术中及术后选择合适的体位，加强环境护理，给予患者生活指导、饮食指导以及运动指导等。观察组患者在上述基础上实施风险护理，具体措施如下。

1.2.1 构建风险护理管理小组 小组成员包括护理人员、护士长以及责任护士组长，必须保证小组成员要具备丰富的临床护理经验以及过硬的专业技能，定期组织相关内容的培训， 主要包括风险护理的方法、目的、技巧、意义以及突发情况应急处理方法等[2]；通过相关案例来对小组成员介绍手术室护理工作中可能出现的风险、预防措施以及应对方法等；带领小组成员学习《医疗事故处理条例》[3]，高度认识到风险事件后果的严重性；每周或者每月组织一次风险护理管理交流会，总结该段时间内发生的风险时间，并进行分析、总结，制定针对性的预防、解决措施[4]。

1.2.2 制定相关制度 根据手术室护理工作内容并结合实际情况制定手术室护理操作细则，对护理人员的操作流程要进行时刻监督，保证护理人员能够严格按要求、按流程操作，对手术制度要进行严格执行，并通过应急措施来使护理人员随机应变能力得到提高[5]；建立完善的责任制度， 使护理人员的责任感得到增强；对奖惩激励机制进行完善，使护理人员工作严谨性和积极主动性得到提高；鼓励护理人员出现问题自查自纠[6]。

1.2.3 优化人力资源配置 保证手术室护理人员由专业资深护理人员负责，制定合理的工作时间表，排班制度要符合人性化要求， 超负荷工作情况要尽量避免，使护理人员的工作压力得以减轻[7]。

1.2.4 规范完善手术护理记录 护理人员要重视手术护理的记录工作，对错记、漏记、不清晰、不完善等情况进行避免，详细记录使用的医疗材料、器械、药品以及患者的个人信息、手术情况、生命体征以及护理操作等[8]，要保证护理记录能够完善、全面的呈现护理工作，作为手术室护理的原始材料，要保证其准确性以及完整性。

1.2.5 加强手术室护理管理 ①重视术前访视工作：全面了解患者的实际病情、 病史以及病历等资料，加强疾病知识宣讲，对患者介绍手术方案、治疗效果以及相关注意事项等，多鼓励、安慰患者，通过相互信任、和谐的护患关系来消除患者的紧张感和陌生感[9]。②术中护理：入室时要反复核对患者的年龄、性别、姓名、手术方式及手术部位等，仔细核实术中所需的器械和药物[10]；手术室要保持无菌环境，并且湿度、温度保持适宜；协助麻醉师做好麻醉工作；术中应用的冲洗液及静脉液体要提前预热[11]；应用软垫减少褥疮发生情况；要注意所有的护理操作均需要严格落实无菌操作原则。 ③术后护理：将患者转运回病房的过程中要保证动作轻柔；仔细清点并妥善处理手术使用器械以及药品等，做好设备维护工作；可以通过心理暗示法、注意力转移法、肢体按摩、音乐疗法、更换舒适体位以及应用止痛药（或镇痛泵）等来缓解疼痛刺激[12]；正确评估患者的营养状况以及卧床时间，结合实际情况进行饮食指导。

1.3 观察指标

①采用手术室护理质量考核量表[13]来对两组患者的护理质量情况进行评价，包括基础护理、物品管理、无菌情况、护理记录以及安全管理五项内容，满分均为100 分，护理质量与得分成正相关。 ②采用该科室自拟量表对两组患者的护理满意度情况进行评估，分为十分满意、满意和不满意。 护理满意度以十分满意者、满意者总和所占比重计算。 ③统计两组患者的护理纠纷事件、 差错事件以及风险事件发生情况，并进行对比。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行分析数据，计量资料以（）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较以 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理质量评分对比

就基础护理、物品管理、无菌情况、护理记录以及安全管理等护理质量评分而言，观察组均明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者护理质量评分对比[(),分]

表1 两组患者护理质量评分对比[(),分]

组别 基础护理 物品管理 无菌情况 护理记录 安全管理参照组（n=77）观察组（n=77）t 值P 值84.67±6.29 96.74±5.74 12.438＜0.05 85.58±2.32 95.58±2.34 26.630＜0.05 82.69±5.88 94.81±5.03 13.744＜0.05 84.61±3.99 96.84±4.06 18.853＜0.05 81.35±6.06 96.06±5.67 15.554＜0.05

2.2 两组患者护理满意度情况对比

就护理满意度而言，观察组患者为96.10%，明显高于参照组的76.62%，差异有统计学意义（χ2=9.214，P＜0.001），见表 2。

2.3 两组患者护理纠纷率、差错率、风险率对比

参照组的6 例纠纷事件均为意外伤害导致，观察组无纠纷事件发生；对照组共有8 例差错事件，分别为准备失误2 例，记录错误3 例，操作失误1 例，意外伤害2 例，观察组有1 例差错事件，为记录错误；对照组共有9 例风险事件，分别为感染3 例，下肢静脉血栓2 例，压疮4 例，观察组共有2 例风险事件，包括下肢静脉血栓和压疮各1 例，经对症处理后均有效改善。 就护理纠纷率、差错率、风险率而言，观察组均低于参照组，差异有统计学意义（χ2=4.336、4.248、4.797，P＜0.001），见表 3。

表3 两组患者护理纠纷率、差错率、风险率对比[n(%)]

3 讨论

手术室作为医院一个重要的部门，不仅负责重症患者的抢救，择期手术患者的治疗，还与血库、麻醉复苏室等科室直接相关，而手术室护理质量能够直接影响到手术的进展、治疗效果以及手术质量。 因此为保证手术的顺利进行， 要不断加强手术室风险护理管理。 将风险护理贯穿于整个手术室护理工作的始终，能够有效预防护理风险事件， 通过规范化的护理操作、高度的风险意识、较强的应变能力以及主观能动性，对手术室危险事件的发生进行了有效避免，从而能够使手术安全性得到极大地提高，有效降低不良事件发生率，大大改善了护理质量，使患者的生命安全及切身利益得到了充分保障，临床应用价值显著。

该次研究中， 观察组患者实施风险管理措施，包括构建风险护理管理小组，确保风险管理的实施能够责任到人，制定相关制度，确保风险管理的实施能够有制度可依，优化人力资源配置，为风险管理小组配备最优化的护理人员，规范完善手术护理记录，确保手术过程能够有明确的记录， 以减少护理纠纷的发生，加强手术室护理管理，规范手术室的各项操作，确保各项护理工作的顺利进行。 通过采取各项措施，研究结果显示：就基础护理、物品管理、无菌情况、护理记录以及安全管理等护理质量评分而言，观察组均明显高于参照组（P＜0.05）；就护理满意度而言，观察组患者为96.10%，明显高于参照组的76.62%（P＜0.05）；就护理纠纷率、差错率、风险率而言，观察组均低于参照组（P＜0.05）。这与隗清华[14]的研究相一致[基础护理（96.34±5.11）分，物品管理（95.76±2.21）分，无菌情况（94.35±5.34）分，护理记录（96.53±4.22）分，安全管理（96.46±5.41）分；护理满意度为 96.23；纠错率为0.0%，差错率为1.1%，风险率为2.4%]，由此可见，风险管理在手术室护理中的应用效果显著。

综上所述，手术室护理中应用风险护理的效果十分满意，能够有效减少护理纠纷事件、差错事件以及风险事件的发生， 在提高护理满意度的同时还能很大程度提高临床护理质量，临床应用价值显著。