内镜下食管静脉曲张套扎术45 例围术期护理效果分析

黄邦松 ，袁薇

1.云南省文山州人民医院消化内科,云南文山 663099;2.昆明医科大学第二附属医院胃镜室,云南昆明 650000

在门脉高压中食管静脉曲张十分常见，一经出现破裂出血，会对患者的生命安全造成威胁，有关数据证实，初次出血的患者其病死率占比在60%左右。 内镜下套扎术属于治疗食管静脉曲张的主要方法，术后患者可发生发热、胸骨后不适、吞咽困难、再出血等并发症，对患者的术后康复情况造成影响[1-2]。 内镜下套扎术需采取局部麻醉，让患者保持清醒的状态下进行手术治疗，其心理压力较大，其机体具有较大的应激反应。 在治疗的基础上实施有效护理服务，可使患者的不良情绪得到改善，使手术效果得到保证[3-4]。 现对内镜下食管静脉曲张套扎术患者实施围手术期护理的价值作分析。 对 2018 年 6 月—2020 年 5 月来该院就诊的内镜下食管静脉曲张套扎术患者45 例实施围术期护理干预，对其效果进行分析。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院消化内科就诊的内镜下食管静脉曲张套扎术患者90 例，依照随机数字表法分组，各45 例。研究组：有23 例男性患者，有22 例女性患者；年龄最小为23 岁，年龄最大为65 岁，平均年龄为（44.32±2.14）岁。 参照组：有 25 例男性患者，有 20 例女性患者；年龄最小为24 岁，年龄最大为65 岁，平均年龄为（44.15±2.28）岁。 两组患者一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

纳入标准：所有患者均经临床诊断，确诊为食管静脉曲张。 全部患者均知情同意该次研究，并自愿签署同意书，上报于该院伦理委员会，得到批准认可。排除标准：存在恶性肿瘤的患者；存在严重肝肾功能不全的患者；存在凝血功能障碍、心肺疾病的患者；存在手术禁忌证的患者。

1.2 方法

将实施传统护理的患者作为参照组，主要包含术前辅助检查、指导其禁食禁饮、准备相关药物、环境干预以及对患者存在疑问进行解答。 将医院环境、医生情况、责任护士等向患者进行介绍，使配合度和依从性提升。 帮助患者树立正确的目标，使患者了解正确心理调节方法，避免负性情绪发生。

将实施围术期护理的患者作为研究组， 主要包含：①心理干预：大部分患者对内镜下套扎术存在一定未知性，担心自身安危，且存在紧张、恐惧等焦虑情绪，护理人员需在术前与患者交流，形成有效的沟通方式，对患者的心理状态予以全面了解，并站在患者的角度进行思考，对其予以鼓励、安慰，将不良情绪造成患者机体应激反应的情况进行讲解，让患者学会自我情绪调节，并将治疗成功案例向患者分析，可将患者治疗疾病的信心提升，并以良好的心态接受手术[5-6]。需将门脉压力降至最低，采取套扎术治疗，使术中安全性增加，避免发生出血情况。 术前需将套扎治疗的重要性、风险性告知患者，并将套扎术相关内容向患者进行耐心细致的讲述。 ②健康宣教：依照患者的理解能力， 采取通俗易懂的语言将食管静脉曲张的病因、对机体的损伤、手术方法、相关并发症以及注意事项等告知患者， 将患者对疾病的认知度和依从性提升。③饮食干预：术前告知患者需禁食8 h 之上，禁饮4 h 之上， 术后需禁食 1～2 d， 并让患者摄入流质食物，2 周后逐渐变更为半流质食物、软质食物，主要摄入易消化、清淡、营养丰富的食物，不可摄入粗糙、刺激、辛辣食物，让患者缓慢咀嚼，分次缓慢咽下。 告知患者不可剧烈咳嗽、打喷嚏，防止撞击腹部、用力排泄、呕吐、恶心等，不可过量补液，速度不可过快，防止因容量负荷增大出现门脉压骤增情况，进而出现出血情况。④家庭干预：让家属积极进行护理工作，对患者予以精神支持和陪伴，对患者进行细心照顾，帮助患者创造和谐的家庭环境，使患者的治疗信心提升[7-8]。⑤术后干预：对患者的生命体征进行密切检测，告知患者和家属绝对卧床的重要性，防止使患者腹内压力增加，每天对排便情况进行观察，针对排便量、样色、性质等进行记录分析，需保证患者大便通畅。 如出现呕吐、恶心等情况，需第一时间上报医生，并予以相应的止吐治疗，防止因呕吐造成套扎圈脱落出现再出血情况。 ⑥随访干预：在患者出院后每月进行1 次电话随访，对患者的术后康复情况予以了解，对其予以用药、饮食干预，对患者提出的相关问题进行耐心解答，坚持随访3 次[9]。⑦并发症干预：患者在治疗完成后可能会出现胸骨后不适、发热、吞咽困难等情况，一般术后2～3 d 可自行缓解，护理人员要预先告知患者可能出现的不良反应及其机制，使患者消除对出现的不适症状的恐惧心理。 如术后患者出现呕血或黑便，考虑为再出血，应该马上通知医师，并准备急救措施。

1.3 观察指标

对比两组患者的护理满意度、治疗情况、并发症发生率。 满意度总分数为100 分，90 分之上为十分满意，80～90 分之间为基本满意，80 分之下为不满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料以（）表示，组间差异比较以 t 检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理满意度对比

研究组患者的护理满意度评分为（94.28±3.85）分，参照组患者的护理满意度评分为（80.65±4.12）分，差异有统计学意义（t=16.215，P＜0.05）。

2.2 两组患者的住院时间、清除次数对比

研究组患者的住院时间、 清除次数低于参照组，组间数据对比差异有统计学意义（t=11.468、6.312，P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的住院时间、清除次数对比()

表1 两组患者的住院时间、清除次数对比()

组别 住院时间（d） 清除次数（次）研究组（n=45）参照组（n=45）t 值P 值8.31±1.48 12.73±2.12 11.468＜0.05 2.31±0.65 3.48±1.06 6.312＜0.05

2.3 两组患者的止血成功率、静脉曲张清除率对比

研究组中止血成功的患者有44 例，占比为97.78%，参照组中止血成功的患者有32 例，占比为71.11%，差异有统计学意义（χ2=12.180，P＜0.05）。

研究组中静脉曲张清除较优的患者有43 例，占比为95.56%，参照组中静脉曲张清除较优的患者有30 例，占比为 66.67%，差异有统计学意义（χ2=12.256，P＜0.05)。

2.4 两组患者的并发症发生率对比

研究组患者并发症发生率为4.44%（2/45），明显低于参照组患者并发症发生率22.22%（10/45），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者的并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

食管静脉曲张套扎主要经机械作用使被结扎的食管表面黏膜或者少数静脉壁出现缺血坏死，进而使静脉曲张内形成栓塞，对破裂出血情况进行预防。 在术中如出现套扎不完全患者，会因进食较早、套勒割裂出血以及其他原因造成再出血情况[10-11]。 手术具有一定创伤性，因患者心理情绪不佳，使并发症的发生率提升，对手术效果造成影响。 现今医疗模式转变程度较大， 护理服务从以往的生物模式转变为生物-心理-社会护理方法， 围术期护理主要将患者作为护理中心，将护理服务的重要性提升，在护理服务中重视患者的心理状态、治疗效果、环境因素、饮食状况等，并经针对性措施将患者对疾病知识的掌握度提升，建立良好心态， 并对患者进行心理干预和护理服务，有利于患者术后恢复[12-13]。

以上数据对比得出，相比于研究组，参照组患者的止血成功率、静脉曲张清除率较低（P＜0.05）；研究组患者的住院时间、清除次数低于参照组（P＜0.05）；研究组患者的满意度评分高于参照组（P＜0.05）；研究组患者并发症发生率为4.44%（2/45）明显低于参照组患者并发症发生率为 22.22%（10/45）（P＜0.05）。 该研究结果与林娟等人[3]的研究保持一致，在该院就诊的74 例食管静脉曲张患者，依照随机表法分组，甲组和乙组各37 例，乙组并发症发生率为2.7%低于甲组并发症发生率的18.92%（P＜0.05）； 乙组患者住院时间相比于甲组较短（P＜0.05）。证实采取围术期护理服务，充分做好术前准备工作，术中积极配合医护人员进行护理服务，充分掌握相关护理技巧，对患者的病情变化予以密切监控，并针对其实际情况采取相应的护理措施，可使患者获得合理、科学、全面、优质的护理服务[14]。 主动式护理服务可改善患者的面对疾病和护理人员的心态，将生理和心理上的不愉快情况予以降低，将患者作为护理服务的中心，重视护理服务内容，将患者的恐惧心理予以消除，将治疗效果提升，为临床护理提供可靠依据，使护患关系明显提升[15]。

综上所述，对内镜下食管静脉曲张套扎术患者实施围手术期护理，可有效控制并发症发生，重视患者的心理状态，为患者予以全面的护理服务，在临床值得广泛使用。