认知行为护理干预对乳腺癌化疗患者癌因性疲乏及自我效能的影响

许玲玲，刘广平

夏津县人民医院肿瘤科，山东德州 253000

近年来，乳腺癌发病率不断增加，严重威胁女性健康及生命安全。 手术是临床治疗该症的主要方式，术后化疗对于降低乳腺癌复发、减少癌细胞扩散具有重要意义，但化疗毒副反应较多，易使患者产生焦虑、抑郁等负性情绪，进而对治疗效果产生影响[1]。积极给予有效的护理干预显得尤为重要。认知行为护理可通过对患者实施健康教育，提升患者对疾病相关知识的认知，并通过心理干预，减少其负性情绪，增加治疗依从性[2-3]。 该研究选取2019 年1—12 月期间于该院接受化疗的85 例乳腺癌患者为研究对象， 分别将常规护理、认知行为护理应用于乳腺癌化疗患者，旨在对比其对患者癌因性疲乏及自我效能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接受化疗的85 例乳腺癌患者为研究对象，该研究经医学伦理委员会批准，依据随机数表法将入选者分为两组，分别为对照组（42 例）与观察组（43 例）。 观察组年龄 39～68 岁， 平均年龄 （49.86±5.72）岁；病程 1～4 年，平均病程（2.32±0.65）年；身体质量指数 19～26 kg/m2， 平均身体质量指数 （22.67±1.05）kg/m2； 受教育年限 12～20 年， 平均受教育年限（15.26±2.06）年；付费方式：医保 34 例，自费 9 例。 对照组年龄 38～67 岁，平均年龄（49.78±5.79）岁；病程1～5 年，平均病程（2.34±0.67）年；身体质量指数 20～26 kg/m2，平均身体质量指数（22.70±1.09）kg/m2；受教育年限 12～21 年，平均受教育年限（15.30±2.01）年；付费方式：医保35 例，自费7 例。 统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合乳腺癌相关诊断标准[4]；②预计生存期＞3 个月；③凝血功能正常；④存在癌因性疲乏症状者；⑤对该研究知情且同意。排除标准：①乳腺癌转移者；②存在意识障碍，无法正常沟通者；③合并感染性疾病或免疫功能障碍者；④合并其他恶性肿瘤疾病或重症疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 进行常规护理，包括术后指导患者食用富含蛋白质、富含维生素、膳食纤维的食物，确保营养充足，针对化疗毒副反应予以针对性护理干预，依据患者意愿进行康复训练等。

1.3.2 观察组 进行认知行为护理，护理人员一对一给予患者认知行为护理干预，30 min/次， 每隔1 d 进行1 次。 具体内容包括：①认知重建：详细了解患者应对疾病方式及日常习惯，分析患者存在的错误理念及产生原因，耐心解答患者问题，并向患者详细讲解疾病相关知识，纠正其错误理念；同时向患者介绍治疗成功的案例，增加其治疗信心，提高治疗依从性。②心理干预：加强与患者沟通，建立良好护患关系，鼓励患者表达内心想法，耐心倾听其内心感受，表达对患者的关心，使其感到温暖，给予患者心理疏导，减轻其思想顾虑，缓解其负性情绪，增加其战胜疾病的信心，积极配合治疗。 ③行为护理：良好的作息习惯及饮食习惯有助于患者快速康复，术后指导患者早期进行上肢功能训练及有氧运动，循序渐进，以感到轻度疲劳为宜，促进机体血液循环，有助于机体康复；鼓励家属与患者共同对抗疾病，有助于增加患者自我护理主管能动性；通过播放舒缓音乐，使患者保持心情愉悦，调节睡眠。

1.4 观察指标

①通过癌因性疲乏量表（CFS）[5]对两组干预前及干预3 个月后疲乏症状进行评估， 该表包含15 个条目，对躯体（7 个条目）、情感（4 个条目）、认知（4 个条目）3 个方面疲乏症状进行评估，采用5 级评分法，每个条目0～4 分，评分越高则提示疲乏症状越重。 ②通过自我效能量表（SUPPH）[6]对两组干预前及干预3 个月后自我效能进行评估，该表包含正面态度（15 个条目）、自我决策（3 个条目）、自我减压（10 个条目）3 个维度，共28 个条目，每个条目1～5 分，评分越高则提示自我效能越佳。 ③通过癌症治疗功能评估-认知功能（FACT-Cog）量表对两组干预前及干预3 个月后认知功能进行评估，该表包含认知能力（9 个条目）、纠正认知障碍（20 个条目）、他人评价（4 个条目）、生命质量（4 个条目）4 个维度，共 37 个条目，每个条目 0～4 分，评分越高提示认知功能越佳。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前及干预3 个月后癌因性疲乏评分对比

干预3 个月后，观察组癌因性疲乏各维度评分低于干预前，且低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前及干预3 个月后癌因性疲乏评分对比[（），分]

表1 两组干预前及干预3 个月后癌因性疲乏评分对比[（），分]

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

间 组别 躯体疲乏 情感疲乏 认知疲乏预前干预3 个月后观察组（n=43）对照组（n=42）t 值P 值观察组（n=43）对照组（n=42）t 值P 值14.62±3.15 14.58±3.21 0.058 0.954（11.43±2.36）a 15.63±3.18 6.926＜0.001 6.93±2.18 6.85±2.26 0.166 0.869（5.02±1.86）a 6.79±2.31 3.896＜0.001 6.12±2.09 6.17±2.13 0.109 0.913（4.89±1.79）a 6.23±2.41 2.915 0.005

2.2 两组患者干预前及干预3 个月后自我效能评分对比

干预3 个月后，两组正面态度、自我决策、自我减压评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者干预前及干预3 个月后自我效能评分对比[（），分]

表2 两组患者干预前及干预3 个月后自我效能评分对比[（），分]

注：与同组干预前比较，bP＜0.05

时间 组别 正面态度 自我决策 自我减压干预前干预3 个月后观察组（n=43）对照组（n=42）t 值P 值观察组（n=43）对照组（n=42）t 值P 值45.52±8.31 45.69±8.24 0.094 0.925（59.75±10.86）b（48.29±9.25）b 5.232＜0.001 7.61±2.18 7.53±2.12 0.172 0.864（12.36±2.23）b（9.79±3.15）b 4.350＜0.001 23.86±6.59 23.81±6.46 0.035 0.972（36.59±8.47）b（29.84±7.31）b 3.929＜0.001

2.3 两组患者干预前及干预3 个月后认知功能水平对比

干预3 个月后， 两组认知功能评分均高于干预前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者干预前及干预3 个月后认知功能评分对比[（），分]

表3 两组患者干预前及干预3 个月后认知功能评分对比[（），分]

组别 干预前 干预3 个月后 t 值 P 值观察组（n=43）对照组（n=42）t 值P 值75.86±12.78 76.32±13.15 0.164 0.871 121.51±9.86 112.35±10.24 4.202＜0.001 18.545 14.072＜0.001＜0.001

3 讨论

手术是临床治疗乳腺癌的主要方式，乳腺癌患者由于术后疼痛、创伤、担心复发等因素的影响，常处于消极状态，并伴有严重不良情绪，对患者生活质量产生严重影响。认知行为护理是一种通过心理疗法缓解患者负性情绪的护理模式，通过对患者错误理念予以纠正，建立正确观念，增加治疗配合度[7]。

乳腺癌患者治疗过程中95%以上的患者均可感到不同程度疲乏症状，50%以上的患者疲乏程度可达到中度甚至重度， 对患者持续治疗产生严重影响，降低其生活质量[8]。 该研究采用认知行为干预乳腺癌化疗患者，结果显示，干预3 个月后，观察组癌因性疲乏各维度评分低于对照组（P＜0.05），提示该护理模式可有效减轻患者癌因性疲乏症状。引发癌因性疲乏的因素较多，包括药物治疗、营养不良、精神紧张、心理因素、失眠等。认知行为干预过程中通过心理疏导，有助于减少患者不良情绪， 通过音乐疗法使患者感到放松，促进患者睡眠；通过指导患者进行健康锻炼，提升患者身体机能，直接减轻患者疲乏症状[9-10]。

自我效能包括患者对待事物的态度、信念、持续时间、付出努力等，提高自我效能感，有助于促进患者积极对抗疾病。 王芳等[11]研究指出，认知行为护理干预后，乳腺癌化疗患者正面态度（58.87±14.73）分、自我决策（12.25±2.23）分、自我减压（37.27±15.28）分评分高于常规护理（48.76±15.35）分、（29.55±12.43）分、（9.12±3.06）分。而该研究将认知行为护理应用于乳腺癌患者，结果显示，观察组正面态度（59.75±10.86）分、自我决策（12.36±2.23）分、自我减压（36.59±8.47）分评分高于对照组 （48.29±9.25） 分、（9.79±3.15） 分、（29.84±7.31）分（P＜0.05），表明该护理方式可有效提升患者自我效能。此外，该研究结果显示，干预3 个月后，观察组认知功能评分高于对照组（P＜0.05），提示认知行为护理可有效提高乳腺癌化疗患者认知功能。究其原因在于，认知行为护理干预过程中，通过加强与患者沟通，详细了解其内心想法，耐心解答患者问题，并向其普及乳腺癌疾病相关知识，纠正其错误认知；同时不断鼓励患者，使其正确正视疾病，以积极乐观的心态接受治疗[12]。 除此之外，认知行为护理干预过程中， 鼓励家属共同参与到患者对抗疾病过程中，进一步增加患者治疗信心， 及对抗疾病的主观能动性，促进机体康复。

综上所述，认知行为护理干预有助于减轻乳腺癌化疗患者癌因性疲乏，提升自我效能，提高认知功能，值得临床推广。