预置双J 管对肾结石输尿管软镜碎石术并发症发生率的影响分析

郭彪，薛云秋

山东省单县东大医院泌尿外科，山东菏泽 274300

肾结石是人体肾脏中草酸钙等晶体物质异常聚集所形成的结石[1]。引发肾结石的原因多样，肾结石可引起剧烈疼痛感， 属于泌尿系统疾病， 患者多出现腹胀、血尿、恶心、腹部绞痛等临床症状，未及时接受治疗，还可能引发尿路感染、尿路阻塞或损害肾功能等[2]。临床上治疗肾结石， 多通过药物治疗或手术治疗方式，在药物治疗效果不佳或结石直径较大时，多采取碎石术治疗[3]。 输尿管软镜碎石术是临床治疗肾结石的一种有效措施，在输尿管软禁碎石术前，预置双J管能够被动扩展输尿管，使得输尿管软镜鞘能够顺利进入，避免损伤输尿管[4]。为进一步探讨预置双J 管的临床价值，以该院 2018 年 1 月—2019 年 10 月120 例行输尿管软镜碎石术的肾结石患者为研究对象，对术后并发症发生率及手术疗效进行评估。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的肾结石输尿管软镜碎石术患者120 例，将患者随机分为两组。对照组患者中，男性48例、女性 12 例；平均年龄（48.2±5.8）岁；单发结石 52例、多发结石8 例。 观察组患者中，男性50 例、女性10 例；平均年龄（48.4±6.0）岁；单发结石 54 例、多发结石6 例。 两组一般资料差异无统计学意义 （P＞0.05），可进行对比分析。 该次研究经医院伦理委员会批准通过。

纳入标准： ①全部患者皆经过该院临床检查，行尿路平片与CT 尿路检查，确诊为肾结石，符合临床诊断标准[5]；②全部患者皆行输尿管软镜碎石术，患者及家属对该次研究内容及手术方案明确，自愿参与该次研究，并签署知情同意书；③全部患者皆无合并其他较严重疾病，如肾功能不全、恶性肿瘤等；④全部患者意识清醒，无精神疾病，具有较好的临床配合能力。

1.2 方法

全部患者术前进行尿路检查，无尿路感染者需预防性使用抗生素2 d 后进行手术治疗，有尿路感染者需先控制感染后进行手术治疗[6]。 对照组术前不预置双J 管，观察组术前2 周预置双J 管。 行输尿管软镜碎石术前需要进行麻醉处理，采用喉罩入全麻处理方式。输尿管软镜鞘置入前，观察组需先拔除双J 管。输尿管软镜鞘置入前需先进入输尿管硬镜至肾盂，后留置黑泥鳅导丝，并沿导丝置入软镜鞘。 在软镜鞘置入后，先退出导丝，后退出软镜鞘内芯。沿输尿管软镜鞘置入输尿管软镜，确定结石部位，后采用激光逐点碎石，保持碎石直径皆＜2.0 mm。完成碎石操作后，退出输尿管软镜鞘及软镜，退出时应保持动作轻柔，避免损伤输尿管黏膜。术后需给予患者抗生素抗感染治疗[7]。

1.3 观察指标

术中观察软镜鞘一次性置入成功率及输尿管扩张术使用率、手术时间，术后观察并发症发生率、住院时间、肾结石清除率。

并发症发生情况中，包括术后血尿、下尿路刺激、石街形成、尿原性脓毒血症等[8]。肾结石清除率以术后复查时，结石直径≤4 mm 为标准，无残余结石或结石直径≤4 mm 表示为结石已清除。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析与统计处理，计量资料以（）表示，组间比较进行两独立样本t 检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较进行χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率

术后并发症发生率比较中，对照组为20.00%，观察组为 3.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组术后并发症发生率比较

2.2 术中软镜鞘一次性置入成功率及输尿管扩张术使用率

术中软镜鞘一次性置入成功率比较中，对照组为90.00%，观察组为100.00%；输尿管扩张术使用率比较中，对照组为13.33%，观察组为1.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组术中软镜鞘一次性置入成功率、输尿管扩张术使用率比较[n(%)]

2.3 手术时间及术后住院时间

观察组手术时间及术后住院时间皆短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组手术时间及术后住院时间比较()

表3 两组手术时间及术后住院时间比较()

组别 手术时间（min） 术后住院时间（d）对照组（n=60）观察组（n=60）t 值P 值69.34±20.38 46.58±18.28 6.440＜0.05 3.34±2.20 2.02±0.85 4.335＜0.05

2.4 结石清除率

结石清除率比较中，对照组90.00%（54/60），观察组为98.33%（59/60），观察组结石清除率优于对照组，但对比差异无统计学意义（χ2=0.034，P＞0.05）。

3 讨论

肾结石的发病原因多样，其形成过程是由于肾脏内晶体物质浓度升高，或晶体物质溶解度降低，造成晶体物质饱和并析出结石所造成的，肾脏内结石在局部聚集并生长，最终形成结石并对人体产生影响[9]。如尿路感染、腹部绞痛等，还可能引发多种并发症如肾盂肾炎、肾盂积水等。 临床上对肾结石的治疗多以解除痉挛、止痛、消炎的药物治疗或碎石目的的手术治疗为主。输尿管软镜碎石术是临床治疗肾结石的主要手术措施，通过于输尿管中置入软镜，配合钛激光碎石，能够起到碎石效果，但由于软镜鞘置入过程中容易造成输尿管的损伤， 造成术后多种并发症产生，且由于输尿管迂曲造成术中软镜鞘置入成功率不高，需要配合输尿管扩张术完成手术，对输尿管黏膜易形成损伤，这皆对患者术后恢复造成不利影响，因此在手术前以预置双J 管措施，能够减轻手术过程中对输尿管的损害。

该次研究中从多个方面分析了术前预置双J 管的优势。首先，在术后并发症的发生情况中，术前预置双J 管的患者在术后并发症发生率仅为3.33%，明显低于术前未预置双J 管组患者并发症发生率20.00%。毛金水等人[5]在输尿管软镜碎石术前预置双J 管的疗效分析中指出，术前留置双J 管组患者术后并发症发生率为2.10%，术前未留置双J 管组患者术后并发症发生率为13.00%，与该次研究较为一致，基于该次研究中案例数较少，因此存在一定数据差异。 预置双J管组患者术后并发症多表现为下尿路刺激，这与预置双J 管对下尿路产生影响相关，可能会造成泌尿系统感染风险的加大或引发输尿管狭窄，所以在术前预置双J 管时，不可忽视其对下尿路刺激的影响，在输尿管软镜或软镜鞘无法顺畅进入时， 不可使用蛮力，建议在留置1～2 周双J 管后再进行碎石操作减轻对患者的损伤。 其次，在术中软镜鞘一次性置入成功率及输尿管扩张术使用率中，术前预置双J 管组患者的软镜鞘一次性置入成功率为100.00%，而术前未预置双J 管组患者的软镜鞘一次性置入成功率为90.00%，可以表明的是，在术前有预置双J 管组的患者输尿管迂曲受被动扩张的影响， 对手术造成的不利影响减少，软镜鞘的一次性置入成功率更高，对患者形成的伤害更低。 且在输尿管扩张术使用情况中，术前预置双J管组患者输尿管扩张术使用率仅为1.67%，比较术前未预置双J 管组患者输尿管扩张术使用率13.33%更低。也说明了预置双J 管有利于在术前保持患者输尿管扩张效果， 使得输尿管软镜鞘进入时更加顺畅，减少了术中扩张术的使用，也减少对患者输尿管黏膜的损伤。再次，患者术中手术时间与住院时间比较中，术前预置双J 管组患者的手术时间为较术前未预置双J管组患者的手术时间更短，这与软镜鞘一次性置入成功率有相关性，也说明了术前预置双J 管能够使得手术操作更加顺利，提高了临床手术疗效。 且对比患者住院时间，术前预置双J 管组患者的住院时间相较于术前未预置双J 管组患者住院时间更短，这证实了术前预置双J 管有利于促进患者术后恢复，患者输尿管损伤减轻，术后并发症发生率降低，有利于患者恢复出院，减少了患者住院时长；最后，术前预置双J 管有利于手术操作的良好进行，能够提高手术治疗的实际效果，有利于患者结石清除率的提升，避免了二次手术为患者带去的影响。

综上所述，肾结石患者采用输尿管软镜碎石术进行手术治疗，在术前预置双J 管有利于提高手术治疗疗效，既有利于降低术后并发症发生率，也有利于提高软镜鞘一次性置管成功率、结石清除率，减少输尿管扩张术使用率与手术时间、住院时间。因此，术前预置双J 管具有良好临床价值。