甲状腺瘤行小切口甲状腺瘤切除术治疗的可行性探讨

高瑞年

甘肃省张掖市甘州区人民医院普外科，甘肃张掖 734000

甲状腺瘤是一种十分常见的颈部良性肿瘤。甲状腺瘤的发病机制与性别、 遗传因素等要素略有相关，促甲状腺激素(TSH)的过度刺激也可能引发甲状腺瘤，且在女性群体当中，甲状腺瘤的发病几率较高[1]。甲状腺瘤的表面十分光滑，其形状通常是圆形或者是椭圆状[2]。 对甲状腺瘤通常是使用手术切除的方式进行治疗，而传统的甲状腺瘤切除手术的术后创口大，会影响患者身体的术后恢复速度，并且会在患者身上留下明显的瘢痕，对患者的个人形象造成不良影响，由此大多数患者不愿意接受传统甲状腺瘤切除手术的治疗方案[3]。小切口甲状腺切除术与传统手术相比，不具备传统手术的缺点，具有显著的方案优势[4]。该次研究选取了2017 年1 月—2018 年 6 月在该院住院治疗的60 例甲状腺瘤病患者为研究对象， 主旨是探讨甲状腺瘤行小切口甲状腺瘤切除术治疗的可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院住院治疗的60 例甲状腺瘤病患者为研究对象。 纳入标准：经诊断患者的病情均符合《外科学》中与甲状腺瘤相关的诊断标准[5]，经B 超检查证实为甲状腺良性肿瘤，且基本控制了患者甲状腺功能的亢进症状。排除标准：具有颈部手术历史的患者，有感染史患者，重要器官衰竭的患者，合并恶性肿瘤患者以及精神疾病患者。 根据不同的治疗方法将60 例甲状腺瘤病患者随机分为观察组和对照组，各30 例。其中对照组男女比例为 18∶12； 年龄 30～67 岁， 平均(44.12±3.34)岁；患病时长 1～11 年，平均(3.46±1.24)年；肿瘤直径 14～26 mm，平均(22.12±3.33)mm。观察组男女比例为 16∶14；年龄 31～69 岁，平均(45.19±3.48)岁；患病时长 1～12 年，平均(3.75±1.17)年；肿瘤直径16～28 mm，平均(21.07±3.18)mm。 观察组与对照组的患者资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该次研究通过该院伦理标准委员会的批准，所有患者知情且同意参与该次研究。

1.2 方法

对照组使用传统的甲状腺瘤切除术对患者进行治疗。观察组使用小切口甲状腺切除术对患者进行治疗。 在对患者进行全身麻醉或者局部麻醉后，使患者保持仰卧姿势， 在胸锁骨上方1.5 cm 左右的部位沿着皮肤纹路作一个手术切口，长度为2～3 cm。 然后向皮下注射15 mL 浓度为0.5%的肾上腺素盐水， 以防术中出血。逐层切开皮肤、皮下组织以及颈阔肌，将肌群和皮瓣分离，切开甲状腺背膜和白线，确保纵向肌群的完整性，使甲状腺得到充分暴露，确定甲状腺的大小、位置和形状，然后使用钳夹将瘤体固定，切除瘤体及其周边小部分正常组织，在充分止血和冲洗后对切口进行无创逐层缝合。

1.3 观察指标

比较观察组与对照组的甲状腺瘤治疗效果；对比观察组与对照组的手术总时间、切口平均长度、术中失血量以及术后恢复时间；对比观察组与对照组术后声音嘶哑、颈部麻木等并发症发生情况。 疗效判定标准：显效：患者完全康复，无并发症；有效：患者症状明显改善；无效：患者症状几乎没有改善。 总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100.0%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间比较进行 t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较进行 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率

观察组患者总有效率比对照组患者高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。

表1 观察组与对照组的总有效率比较[n（%）]

2.2 各项观察指标

观察组的手术总时间、切口平均长度、术中失血量以及术后恢复时间均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 2。

表2 观察者与对照组各项观察指标比较()

表2 观察者与对照组各项观察指标比较()

组别 手术总时间（min）切口平均长度(cm)术中失血量(mL)术后恢复时间(d)观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值75.15±10.55 91.45±15.64 4.732＜0.001 3.02±0.53 6.98±1.72 12.051＜0.001 17.52±4.92 29.26±12.57 4.764＜0.001 5.52±1.92 7.26±2.57 2.971 0.004

2.3 并发症发生率

观察组患者并发症发生率低于照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 3。

表3 观察组与对照组的并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺瘤的治疗方式多样，其中手术切除是对甲状腺瘤病患者的常用治疗手段[6]。 传统的甲状腺瘤切除手术的手术切口以及创伤较大，在手术当中通常需要切断患者的颈阔肌、颈前肌群，非常容易对患者的喉返神经造成损伤， 并且会造成较大的术中出血量，患者在术后身体的恢复速度也较为缓慢，并且容易出现术后感染，术后并发症的现象[7]。 与传统手术相比，小切口甲状腺切除术的手术切口明显缩短，不会对患者的颈前肌群造成破坏，能够减小手术对患者颈部肌肉组织的损伤，并且不会对患者的颈部静脉回流以及淋巴回流造成不良影响[8]。 小切口甲状腺切除术的术后遗留瘢痕小， 能够确保不对患者外观造成破坏，能够加快患者身体的术后恢复速度，缩短患者的住院时间，还能够大大降低术后并发症的发生率[9]。 此外，甲状腺瘤病多发于女性群体，小切口甲状腺切除术术后遗留瘢痕小的优点也更能够满足女性患者对外貌美观性的需求。

在该次研究当中，观察组患者总有效率90.0%比对照组患者76.7%高， 并发症发生率3.3%比对照组患者 26.7%低，手术总时间为（75.15±10.55）min，切口平均长度为 （3.02±0.53）cm， 术中失血量为 （17.52±4.92）mL，术后恢复时间为（5.52±1.92）d 也都明显小于对照组患者 （91.45±15.64）min，（6.98±1.72）cm，（29.26±12.57）mL，（7.26±2.57）d(P＜0.05)。 在徐琦[10]的研究结果中，研究组手术总时间为（38.67±8.95）min，切口平均长度为 （4.22±0.41）cm， 术中失血量为（45.36±16.77）mL，术后恢复时间为（4.01±0.72）d，均小于对比组相应数据（45.22±10.24）min，（7.42±0.42）cm，（63.26±17.01）mL，（6.35±0.66）d， 与该次研究结果一致，且观察组与对照组在总有效率、各观察指标以及并发症发生率这比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可以看出，与传统的甲状腺瘤切除术相比，小切口甲状腺切除术能对甲状腺瘤病患者起到更好的治疗效果，能更加有效地改善患者的病情，对患者身体的术后恢复也能起到更好的促进作用，还能够更好地满足甲状腺瘤病患者对外观的需求。

综上所述，小切口甲状腺切除术能够在保证治疗效果的同时满足甲状腺瘤病患者对外观的需求，减少对甲状腺瘤病患者身体的损害，极大降低了术后并发症的发生率，值得在临床医疗中广泛推广应用。