血管瘤剥除术与肝动脉介入栓塞术治疗肝血管瘤的疗效

王英

昌乐县中医院肝胆外科，山东潍坊 262400

肝血管瘤属于临床常见肝脏相关良性肿瘤，近年来，其发病率逐年上升[1]。肝血管瘤疾病中最常见类型是海绵状的血管瘤，早期无显著不适症状，随着病情进展，血管瘤直径＞5 cm 后，腹部存在包块，表现为恶心、食欲不振等临床症状，如果不能及时治疗，影响患者正常生活质量[2-3]。 对肝血管瘤疾病患者，临床主要采用手术治疗方式， 传统采用外科血管瘤剥除术，但创伤比较大，并发症比较多，术后恢复效果不理想[4]。随着医疗介入技术的不断发展，肝动脉介入栓塞术开始被广泛应用于临床中，应用效果显著[2]。为探究血管瘤剥除术及肝动脉介入栓塞术效果， 该研究选取2018 年 12 月—2019 年 12 月该院诊治 110 例肝血管瘤患者资料分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究经医学伦理会批准，选取该院诊治110 例肝血管瘤患者资料，纳入标准：签署知情相关同意书；确诊为肝血管瘤者；符合手术适应证者；资料完整者。排除标准：手术、麻醉禁忌证者；免疫血液疾病者；精神心理障碍者；肝肾功能疾病者；严重的肝肾病；精神心理病者。 按随机数表分两组，每组55 例，对照组男性 30 例，女性 25 例；年龄 35～65 岁，平均（46.29±10.15）岁；平均病程（3.03±1.11）年；平均肿瘤直径（8.24±1.35）cm；单发 23 例，多发 32 例。 研究组男性29 例，女性 26 例；年龄 34～63 岁，平均（45.38±9.58）岁；平均病程（3.10±1.06）年；平均肿瘤直径（8.12±1.29）cm；单发 24 例，多发 31 例。 两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 法

所有患者采用临床检查、对症处理，对照组予以血管瘤剥除手术，选择平卧位，进行气管插管麻醉，结合血管瘤位置做切口，进腹以后进行肝脏韧带、肝脏游离，肝血管瘤充分暴露后，肝门解剖后实质暴露，阻断肝血流后，结合瘤大小，预制阻断带，肿瘤剥离后、分离、结扎，缝合、止血，采用引流管防止，关闭腹。 研究组予以肝动脉介入栓塞手术，采用股动脉相关导管放导丝，DSA 造影明确血管瘤的供血血管， 导管下注进栓塞药物， 栓塞剂注入速度0.5 mL/s， 栓塞完成以后， 选择明胶海绵颗粒进行动脉栓塞，20 min 予以动脉造影，穿刺位置止血，注意并发症预防。

1.3 观察指标及评定标准

观察、分析两组临床疗效指标：疼痛度（采用VAS表评定患者，分值0～10 分，分值低表示疼痛轻微）、手术时间及住院时间情况：并发症：感染、切口液化与残腔积液等情况；生活质量指标：选择SF-36 表评定患者治疗前后质量，分成生理机能、精力、情感职能与社会功能等情况，分0～100 分，分值高则质量优[5-6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理研究数据资料，计量资料以（）表示，组间比较进行 t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效指标

研究组疼痛度、手术时间及住院时间的疗效指标，均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效指标对比(）

表1 两组患者临床疗效指标对比(）

组别 疼痛度（分） 手术时间（min） 住院时间（d）研究组(n=55)对照组(n=55)t 值P 值1.62±0.53 2.83±0.92 8.452＜0.05 56.28±12.16 108.16±20.53 16.125＜0.05 6.92±1.25 9.53±2.13 7.838＜0.05

2.2 两组患者并发症发生情况

研究组感染等并发症发生率3.64%比对照组14.55%少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

2.3 两组患者生活质量

两组患者治疗前生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组生理机能、精力、情感职能与社会功能等质量评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

3 讨论

目前，肝血管瘤具体发病机制不十分明确，可能和内分泌失调、血管先天发育异常等具相关性[7-9]。 肝血管瘤通常直径＜4 cm 者，没有明显症状，需要结合CT、彩超检查诊断，病情进展会出现腹痛、肝疼痛、食欲不良等症状，严重者甚至发生腹腔大出血，所以临床需要及时采用有效治疗方法，以达到治疗目的[10]。

该研究中结果，治疗后，研究组疼痛度、手术时间（1.62±0.53）分、（56.28±12.16）min 及住院时间（6.92±1.25）d 等疗效指标，均比对照组低（P＜0.05），结果与王乃金等[12]临床研究结果[介入组的手术时间(58.74±16.22) min、住院时间(7.11±2.04) d 比剥除组少（P＜0.05）]相符合，表明肝血管瘤患者应用肝动脉介入栓塞术，相比血管瘤剥除术，能显著减少手术、住院时间，缓解疼痛程度，临床应用效果显著。考虑分析原因是，当机体肝脏动脉的分支发生畸形发育，因扩张异常形成血窦， 其中肝脏动脉为血管瘤主要血液供给，且肝血管瘤疾病生长慢，稳定比较高。 对肝血管瘤患者存在短期瘤体增大，瘤体破裂及肝门、下腔静脉受压区瘤体等适应证时，主要采用手术治疗方案[12]。 该研究中对照组患者采用血管瘤剥除术，其临床效果良好，但手术时间及住院时间比较长，术后恢复慢。而研究组患者应用肝动脉介入栓塞术，其主要利用栓塞肝动脉，于瘤体完成血栓形成，经血栓机化、纤维化效果，优先缩小血管瘤，临床操作比较简单，创伤比较小，利于患者术后质量恢复[13-14]。 另外，当患者肝血管瘤距离重要解剖位置比较近，血管瘤比较大，多发或累及到双叶瘤，患者身体较差时，符合以上相关条件可优先选择肝动脉介入栓塞术， 以达到优先治愈目的。 同时，该研究中研究组发生感染等并发症3.64%比对照组14.55%少（P＜0.05）；且研究组生理机能、精力、情感职能与社会功能等质量评分，比对照组高（P＜0.05）， 表明肝血管瘤患者应用肝动脉介入栓塞术更能显著降低术后并发症，利于术后康复，提高患者生活质量。受时间、样本等因素，肝血管瘤患者应用肝动脉介入栓塞及血管瘤剥除术对远期效果影响，有待研究补充。

表3 两组患者生活质量评分对比[（），分]

表3 两组患者生活质量评分对比[（），分]

注：组内比较，P＜0.05；与对照组比较，P＜0.05

组别 时间 生理机能 精力 情感职能 社会功能研究组（n=55）治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=55）治疗前治疗后t 值P 值t 治疗后值P 治疗后值52.61±6.15 86.14±4.62 32.328＜0.05 53.21±5.93 71.25±5.24 16.906＜0.05 15.807＜0.05 53.23±5.12 87.25±5.08 34.981＜0.05 52.13±5.25 70.26±5.13 18.318＜0.05 17.452＜0.05 52.16±5.32 86.27±5.53 32.966＜0.05 53.15±5.32 72.23±5.06 19.273＜0.05 13.891＜0.05 51.72±5.26 87.42±5.15 35.966＜0.05 52.80±6.12 72.31±5.16 18.075＜0.05 15.371＜0.05

综上所述， 肝血管瘤患者应用肝动脉介入栓塞术，相比血管瘤剥除术，能显著减少手术及住院时间，缓解疼痛度，降低术后并发症，提高患者生活质量，具一定应用价值。