超声引导下胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎的临床价值

程淑娟

山东省菏泽市鄄城县人民医院彩超室，山东菏泽 274600

急性胆囊炎是较为常见的外科病， 发病率较高，随着大众生活水平的提高， 我国进入老龄化社会，老年急性胆囊炎患者也逐渐增多。老年急性胆囊炎与一般胆囊炎相比，有发病急、进展快、合并症多、风险大和治疗难度大的特点。 老年人脏器功能减退，基础性疾病较多且发病迅速， 患者手术和麻醉的风险高，并发症发生率和病死率高。以往对待保守治疗失败的患者，多采取胆囊造瘘术或胆囊切除术治疗，病死率5%～50%左右[1]。因此，可使急诊高危手术转为择期安全手术的合适处置方法， 是提高患者疗效的关键。 PGCD作为微创手术， 可让患者症状在短时间内有所好转，挽救患者生命，为患者争取手术时间。 该文分析2017年4 月—2019 年4 月收治的120 例老年急性胆囊炎患者应用PGCD 的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的120 例老年急性胆囊炎患者作为研究对象。 该研究经伦理委员会批准，患者及家属均知情并签署同意书。 120 例患者中有男性68 例，女性52 例；年龄60～84 岁，平均（72.2±4.1）岁；其中合并高血压患者30 例，前列腺肥大35 例，冠心病20 例，慢性支气管炎12 例，糖尿病8 例。 存在部分患者患2种或以上的合并症。根据患者特征和治疗手段，将其分为分为对照I 组、对照II 组以及观察组。 观察组男性22 例，女性18 例；年龄60～82 岁；其中合并高血压12 例，前列腺肥大10 例，冠心病6 例，慢性支气管炎3 例，糖尿病3 例。对照I 组男性24 例，女性16 例；年龄60～85 岁； 其中合并高血压11 例， 前列腺肥大9例，冠心病7 例，慢性支气管炎3 例，糖尿病2 例。 对照II 组男性19 例，女性21 例；年龄62～84 岁；其中合并高血压9 例，前列腺肥大9 例，冠心病6 例，慢性支气管炎5 例，糖尿病4 例。比较3 组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均行常规治疗，包括：解痉止痛，纠正水电解质紊乱，摄入低脂食物或禁食，抗感染等。对病情危急患者应对其激素治疗。 按照胆囊切除术、胆囊造瘘术操作步骤给予对照I 组、对照II 组患者手术治疗。 观察组行超声引导PGCD，内容有：患者取卧位，使用超声确定穿刺位置。 取右侧腋中线第8 或第9 肋穿入，用穿刺针经肝组织于胆囊床上以及中1/3 的部位穿刺进入胆囊。取出针芯抽吸脓性胆汁，插入导丝，拔除穿刺针。 经导丝将深静脉导管规范化置入，拔出导丝后固定于患者皮肤， 连接无菌袋对患者行持续引流。患者腹部体征消失且体温正常后带管离院。 若出现引流不畅情况，应使用生理盐水冲洗。

1.3 观察指标与评价标准

①观察患者治疗结果，统计死亡情况；②观察患者症状和体征情况，比较留置导尿时间、胃肠减压时间、抗感染治疗时间与住院时间；③观察患者发生支气管炎、切口液化、肥源性胰腺炎以及出血等并发症情况；④叮嘱患者出院后定期复查，通过超声检查查看其是否有胆管系统症状和术后并发症。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患者疗效比较

观察组患者均一次性穿刺成功，患者腹痛情况得到有效缓解，体温在术后2 d 内恢复参考范围，抗感染治疗后血象恢复正常，均无发热症状。 超声检查显示胆囊缩小，治疗1～2 周后有33 例患者拔管，其余带管出院，复诊时拔管。术后6 个月出现囊壁增厚、胆囊萎缩患者1 例， 术后12 个月出现慢性胆囊炎患者1例，均在相应处理后得到控制。 对照I 组、II 组患者均有发热症状，2～3 d 内得到控制，出院后伴有腹痛，不良反应明显。

2.2 3 组患者恢复时间比较

观察组治疗后无死亡病例， 对照I 组死亡2 例，病死率5.0%， 组间差异无统计学意义（χ2=0.513，P=0.474），对照II 组死亡1 例， 病死率2.5%，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。 比较3 组病死率差异无统计学意义（P＞0.05）。 观察组留置导尿时间、胃肠减压时间、 抗感染治疗时间与住院时间均优于对照I组、II 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 观察组和对照I 组患者症状改善与恢复时间比较[(±s)，d]

表1 观察组和对照I 组患者症状改善与恢复时间比较[(±s)，d]

组别 留置导尿时间胃肠减压时间抗感染治疗时间 住院时间观察组（n=40）对照I 组（n=40）t 值P 值4.3±1.7 6.5±1.2 6.686＜0.05 1.2±0.8 2.3±1.1 5.115＜0.05 3.1±1.2 5.7±1.3 9.295＜0.05 17.2±6.8 21.6±7.3 2.789＜0.05

表2 观察组和对照II 组症状改善与恢复时间比较[(±s)，d]

表2 观察组和对照II 组症状改善与恢复时间比较[(±s)，d]

组别 留置导尿时间胃肠减压时间抗感染治疗时间 住院时间观察组（n=40）对照II 组（n=40）t 值P 值4.1±1.4 6.6±1.2 8.575±＜0.05 1.1±0.7 2.1±1.2 4.553＜0.05 3.1±1.2 5.6±1.2 9.317＜0.05 17.2±6.8 20.7±6.7 2.319＜0.05

2.3 3 组患者发生并发症情况

观察组无并发症发生，对照I 组发生7 例支气管炎，4 例切口液化，发生率27.5%;对照II 组发生6 例切口液化，5 例胆源性胰腺炎，4 例出血情况， 发生率37.5%。 观察组显著优于对照I 组、II 组，差异有统计学意义（χ2=12.754、18.462，P＜0.05）。

3 讨论

大部分急性胆囊炎患者有胆囊结石情况，是临床发病率较高的急腹症， 导致急性胆囊炎的因素较多，如细菌感染、胆囊黏膜缺血等。相关资料显示[2-3]，导致急性胆囊炎病菌主要为绿脓杆菌、产气杆菌等。有报道显示[4-5]，急性胆囊炎70 岁以上发病率为15%～50%，80 岁以上发病率为40%～52%，表明老年人患急性胆囊炎几率更高，由于其器官功能退化，免疫力下降，动脉硬化情况较多，易出现胆囊壁细小动脉痉挛、栓塞情况。

超声引导下PGCD 治疗的优势：①创伤小，可有效减轻损伤，减少发生并发症情况；②可有效引流，迅速减轻症状，减少入血毒素，减少发生毒血症情况；③可对引流液体行生化检查、药敏试验等，利于后期临床治疗； ④可视化操作可精确地将抗生素注入胆囊，进行冲洗，和全身用药治疗相比具有用药少、起效快、浓度高以及费用少等特点[6-7]。

超声引导下PGCD 也存在一些如出血、 气胸、导管脱落以及结肠损伤等不良反应，其中最为常见的是导管脱落。有研究报道导管脱出是胆囊置管引流常见并发症，发生率为8.2%，部分患者会出现胆汁性腹膜炎症状。 因此避免引流管滑脱十分重要。 该次研究中观察组患者均一次性穿刺成功， 腹痛症状迅速缓解，体温也较快恢复正常，抗感染治疗后无发热和腹痛情况。 术后1 年发生1 例胆囊萎缩和1 例慢性胆囊炎；对照I 组、II 组患者均有发热情况， 且出院后长期不良反应明显。可见超声引导下PGCD 能有效缓解减轻症状，减少发生并发症情况。观察组留置导尿时间、胃肠减压时间、抗感染治疗时间与住院时间均优于对照I 组、II 组（P＜0.05）。 超声引导下PGCD 的可视化操作可更加精确的对患者胆囊进行冲洗，起效更快，减轻患者损伤。

黄晓东等[2]行PGCD 治疗50 例急性胆囊炎患者，所有患者均1 次置管成功，且临床症状在术后1 d 得到完全缓解，缓解率100%，且无严重并发症。 2～3 月后行胆囊切除术患者9 例，因无法手术且无症状的长期置管患者有8 例， 最终因病情进展死亡患者5 例。表明有胆囊切除术禁忌的患者行PGCD 治疗可有效提高疗效，不仅操作简单，而且安全性高，可迅速缓解症状。李凯等[8]行PGCD 治疗30 例老年急性胆囊炎患者，均1 次置管成功，1～3 d 内症状得到缓解，腹部症状明显减轻或消失，1～2 周时白细胞计数降低为正常值，患者治愈后行二期手术。 后期随访仅1 例患者出现胆汁泄露。表示在老年患者合并严重疾病或手术条件不具备时，行PGCD 治疗可有效缓解症状，提高生存率。 该次研究中，观察组治疗后无死亡病例，对照I组死亡2 例，病死率为5.0%（P＜0.05），对照II 组病死率为2.5%，差异无统计学意义（P＞0.05）。 观察组无并发症发生， 对照I 组并发症发生率为27.5%； 对照II组并发症发生率为37.5%。 观察组显著优于对照I组、II 组（P＜0.05）。 同样证明了老年急性胆囊炎治疗中应用超声引导下PGCD 治疗有重要价值，且疗效优于胆管造瘘术与胆囊切除术。

综上所述，对老年急性胆囊炎患者应用PCGD 效果显著，有效减少发生并发症情况，操作简单，安全性较高。