不同胰岛素给药方式对妊娠期糖尿病患者血糖、妊娠结局的影响比较

林春华，李芳茹

菏泽市第二人民医院产一科，山东菏泽 274000

妊娠中晚期的时候，孕妇本身会分泌激素，同时胎盘也会分泌激素，激素水平的上升会影响胰岛素的含量和作用[1]，刺激胰腺分泌更多的胰岛素，但是大部分孕妇胰腺分泌胰岛素的水平并不能满足身体需要，因此血糖水平逐渐升高，时间一长会出现妊娠期糖尿病[2]。若病情长期得不到有效控制，会造成患者出现高血脂、高血糖以及高血压症状，破坏肾脏周围的血管，引发肾衰竭，威胁患者和婴儿的生命安全[3]。研究发现[4]，临床上采用皮下注射胰岛素对妊娠期糖尿病患者进行治疗时，容易出现血糖突然降低的情况，而泵注射胰岛素很好地避免了这一点。因此该文选择该院妇产科在2018 年6 月—2019 年8 月期间接收的妊娠期糖尿病患者120 例为研究对象，过对患者进行不同的胰岛素给药方式， 对比患者血糖变化情况和妊娠情况，旨在发现一种最优的治疗方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与该次观察的120 例产妇，均为该院妇产科接收的妊娠期糖尿病患者，该次研究经过该院伦理委员会批准实施。 纳入标准：①符合妊娠期糖尿病的诊断标准[5]；②年满18 周岁；③孕妇及其家人知情同意；④患者怀孕前无糖尿病史。 排除标准：①合并其他妊娠疾病的孕妇；②精神状态异常无法配合的孕妇；③能够全程参与的孕妇。 随机将其分为对照组和观察组，每组60 例，其中对照组产妇年龄22～28 岁，孕周26～35 周。 观察组孕妇年龄23～27 岁，孕周28～36 周，两组孕妇的基础资料对比， 差异无统计学意义 （P＞0.05），见表1。

表1 两组产妇基本资料对比（±s）

表1 两组产妇基本资料对比（±s）

组别 平均年龄（岁）平均身高（cm）平均体重（kg）平均孕周（周）对照组(n=60)观察组(n=60)t 值P 值25.52±6.83 26.14±6.79 0.158＞0.05 161.3±2.8 161.5±1.9 0.458＞0.05 59.15±1.82 59.32±2.05 0.480＞0.05 30.2±1.6 30.1±1.2 0.387＞0.05

1.2 方法

对照组采取多次皮下注射胰岛素治疗，对患者注射门冬胰岛素[国药准字J20050097；规格：3 mL：300 U(笔芯)]，0.5～1.0 U/（kg·d），经皮下注射，部位可选择腹壁、大腿、上臂三角肌或臀部，应在同一注射区域内轮换注射点。 观察组采取泵持续注射胰岛素治疗，胰岛素泵采用丹纳胰岛素泵R 型， 饭前剂量0～80 U/次，基础量0～16 U/h。

1.3 观察指标与评价标准

记录两组患者的空腹血糖、 餐后2 h 的血糖结果， 正常人的空腹血糖值为3.9～6.1 mmol/L。 记录新生儿早产、窒息以及发生窘迫综合征的例数，不良分娩结局率=不良结局发生例数/总例数×100.00%。记录两组患者每天胰岛素使用量、住院时间以及血糖达标时间[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平以及糖化血红蛋白水平情况对比

两组患者在干预前空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血红蛋白3 个指标， 差异无统计学意义 （P＞0.05）；经过干预，两组患者的3 个指标均下降，且观察组患者的3 个指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖水平以及糖化血红蛋白水平情况对比(±s)

表2 两组患者血糖水平以及糖化血红蛋白水平情况对比(±s)

组别对照组(n=60)观察组(n=60)t 值P 值空腹血糖（mmol/L）治疗前 治疗后餐后2 h 血糖（mmol/L）治疗前 治疗后12.62±4.62 12.45±4.44 0.333＞0.05 9.22±3.11 6.89±1.60 7.803＜0.05 14.55±3.22 14.22±3.23 5.265＜0.05 10.58±3.33 8.45±1.89 7.230＜0.05糖化血红蛋白（%）治疗前 治疗后9.28±1.49 9.42±1.23 0.672＜0.05 7.85±1.32 6.32±1.21 5.126＜0.05

2.2 分娩结局比较

观察组不良分娩结局发生率为13.33%， 低于对照组36.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），且早产儿、 新生儿窒息以及窘迫综合征例数均低于对照组，见表3。

表3 两组孕妇分娩结局比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗效果比较

观察组患者胰岛素用量、血糖达标时间以及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组孕妇治疗效果比较(±s)

表4 两组孕妇治疗效果比较(±s)

组别 胰岛素用量（U/d）血糖达标时间（d）住院时间（d）对照组(n=60)观察组(n=60)t 值P 值44.23±6.48 33.74±5.64 3.596＜0.05 8.23±1.21 3.59±1.04 7.259＜0.05 15.02±1.36 11.36±1.03 8.268＜0.05

3 讨论

妊娠期糖尿病 （gestational diabetes mellitus,GDM） 是由于妊娠后母体糖代谢异常而首次发生的糖尿病，是妊娠期常见的合并症之一。 这是因为随着孕期的延长，胎儿对营养物质的需求增多，孕妇饮食中会摄入大量营养物质，但是胰岛素抵抗增加和胰岛素分泌相对不足。

孕妇怀孕24 周时，应注意进行糖筛查实验，以便于对糖尿病患者及时的发现治疗。一旦患有妊娠期糖尿病， 首先需要通过合理的饮食和运动来调节血糖，效果不理想时，需要注射胰岛素药物来调控，胰岛素不同的给药方式对妊娠期糖尿病有不同的疗效。

该文通过观察发现， 两组患者在干预前空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血红蛋白3 个指标差异不明显（P＞0.05）；经过干预，观察组治疗后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平为(6.89±1.60)mmol/L、(8.45±1.89)mmol/L、(6.32±1.21)%， 均显著低于对照组（t=7.803、7.230、5.126，P＜0.05），这与张静等[7]相似研究结果一致，其研究显示，患者经治疗后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平分别是（6.07±1.58)mmol/L、（8.90±2.03)mmol/L、（6.73±1.37）%。 这是因为它的基础量设置提供了胰岛素的基础分泌,餐前大剂量可有效地控制餐后高血糖，且胰岛素泵非常贴合人自身分泌胰岛素的规律，血糖水平控制地比较平稳，人体内的血糖得以持续处于正常状态, 而不致上下剧烈波动。而皮下注射胰岛素后，为了预防低血糖必须进食，进食后血糖又有一定的升高， 因此血糖控制不稳定。该文通过观察还发现，观察组患者胰岛素用量、血糖达标时间以及住院时间均低于对照组（P＜0.05）。这是因为胰岛素泵是通过一条与人体相连的导管向体内持续输注胰岛素，还具有实时检测血糖的功能，可以针对性地选择胰岛素剂量，相比于皮下注射来说用量少。 且观察组不良分娩结局发生率为13.33%，低于对照组36.67%（P＜0.05），且早产儿、新生儿窒息以及窘迫综合征例数均低于对照组。 研究显示[8-9]，胰岛素泵注丹纳胰岛素泵R 型能有效改善患者不良分娩结局，总不良率为10.50%，与该文具有佐证意义。 孕妇血糖稳定后，再经过饮食护理和运动，糖尿病症状减轻，并发症发生率自然降低。

综上所述，泵持续注射胰岛素可以更稳定且有效地控制妊娠期糖尿病患者的血糖， 提高治疗效果，改善了妊娠结局。