腹腔镜手术对良性卵巢肿瘤患者免疫功能的影响

许芬英

山东省枣庄市山亭区人民医院妇产科，山东枣庄 277200

良性卵巢肿瘤属于妇科疾病的一种表现，临床发生率普遍较高， 会对患者的身心健康造成重大影响，同时弱化其日常生活质量[1]。近几年，由于人们生活习惯、方式的变更，良性卵巢肿瘤的发生率逐年递增，给育龄期女性造成较大的隐患。发病后若没有给予患者及时有效的治疗干预，患者将面临较高的不良状况风险，例如卵巢肿瘤恶变、感染，甚至破裂等，威胁患者生命的安全性[2]。 目前临床治疗的常规方案为开腹手术，虽然可以取得治疗效果，但会对患者机体造成较大创伤，术后出现并发症的可能性较大，无法满足患者早期康复的需求。该次为了探讨更为安全可靠的治疗方案，选择于2017 年11 月—2019 年11 月时间段内该院收治的58 例良性卵巢肿瘤患者为对象， 以常规开腹术、腹腔镜手术展开对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的58 例良性卵巢肿瘤患者为对象作研究分析，遵循随机双盲法分成两组，即对照组与实验组，每组29 例患者；其中对照组年龄21～58 岁，平均（30.67±6.94）岁；卵巢肿瘤直径1.4～12.7 cm，平均（5.78±1.31）cm。实验组年龄22～59 岁，平均（30.68±6.96）岁；卵巢肿瘤直径1.6～12.4 cm，平均（5.77±1.33）cm。

纳入标准： ①超声影像学检查为良性卵巢肿瘤者；②存在手术适应证者；③临近器官受到肿瘤压迫者；④患者或家属签署研究同意声明者。

排除标准：①合并卵巢恶性病变者；②重要脏器功能障碍者；③合并严重性内外科疾病者；④术后病理检查非卵巢肿瘤者等。

该组研究经医学伦理委员会审核通过，就两组患者采集的一般资料进行相应数据比较分析，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具备开展条件。

1.2 方法

对照组院内行常规开腹手术疗法： 气管插管全麻，于患者腹部正中做一条切口，组织、筋膜钝性分离，将腹膜切开，促使患者腹腔充分暴露，对囊肿灶进行全面探查，明确其部位、大小、周边组织关联性等，牵拉囊肿，使其脱离腹腔，然后将囊肿壁切开，分离并将囊肿取出，将切口缝合，对患者对侧卵巢进行检查，若情况必要，可以将卵巢楔形切掉局部，病理检查，然后将患者腹腔逐层关闭，术毕[3]。

实验组院内行腹腔镜手术疗法：消毒、铺巾，取16号双腔导尿管置入，穿刺点为患者脐部，通过二氧化碳构建气腹，取10 mm 的腹腔镜置入，并以两个5 mm穿刺套管置入患者下腹双侧，以套管为通道，将手术器械置入，将患者肠管、盆腔处黏连组织完全剥离，保证术区完全暴露之后，通过超声刀将肿瘤剔除，取可吸收线以连续扣锁的方式缝合剥离面， 卵巢归位，完成手术[4]。

1.3 观察指标

①手术相关指标：术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间。 ②卵巢功能：促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）。 ③免疫功能：CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标对比

实验组的术中出血量小于对照组， 手术时间、术后排气时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者手术相关指标对比（±s）

表1 两组患者手术相关指标对比（±s）

组别 术中出血量（mL）手术时间（min）术后排气时间（h）住院时间（d）实验组（n=29）对照组（n=29）t 值P 值52.08±10.32 68.37±10.94 5.833＜0.001 43.25±15.11 64.12±15.18 5.247＜0.001 18.72±3.06 33.48±3.77 16.370＜0.001 3.95±0.58 7.67±0.93 18.277＜0.001

2.2 两组患者治疗后卵巢功能对比

实验组FSH、LH 均低于对照组，E2 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗后卵巢功能对比（±s）

表2 两组患者治疗后卵巢功能对比（±s）

组别 FSH（nIU/mL） LH（nIU/mL） E2（pg/mL）实验组（n=29）对照组（n=29）t 值P 值9.65±0.88 14.28±2.26 10.281＜0.001 9.66±0.77 14.18±2.05 11.115＜0.001 96.81±9.95 73.44±8.07 9.824＜0.001

2.3 两组患者治疗后免疫功能对比

实验组CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，CD8 低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者治疗后免疫功能对比（±s）

表3 两组患者治疗后免疫功能对比（±s）

组别 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+实验组（n=29）对照组（n=29）t 值P 值41.38±7.18 31.44±6.11 5.678＜0.001 27.92±5.75 36.28±6.74 5.082＜0.001 1.68±0.64 1.04±0.41 4.534＜0.001

3 讨论

卵巢出现良性囊肿主要是基于其功能、生理结构所具有的特殊性的情况下，受到遗传、化学以及病毒等因素的综合影响，临床提倡患者发病确诊后需要及时接受外科手术治疗，以改善病情，促进预后。目前常规手术方案为开腹肿瘤剔除术， 由于手术创伤性较大，患者卵巢、正常组织均会出现程度一步的受损情况，不利于患者术后卵巢功能的恢复，严重的甚至会导致患者卵巢出现早衰。而随着临床医疗技术的快速发展，腹腔镜卵巢肿瘤剔除术逐渐得到广泛应用，因该术式属于微创手术，可以对患者正常组织给予有效保护，对患者预后有较好的促进作用，所以备受临床以及患者青睐[5]。但现阶段，关于腹腔镜手术是否会影响患者术后的卵巢功能，临床仍存在一些争议。有学者[6]表示，该术式的缝合技术存在较大的局限性，止血方案主要为电凝，因此必可避免会损伤患者卵巢功能。

该次研究结果发现，实验组的术中出血量（52.08±10.32）mL、手术时间（43.25±15.11）min、术后排气时间（18.72±3.06）h、住院时间（3.95±0.58）d 优于对照组的(68.37 ±10.94)mL、 (64.12 ±15.18)min、 (33.48 ±3.77)h、(7.67±0.93)d（t=5.833、5.247、16.370、18.277，P＜0.05）；实验组FSH（9.65±0.88）nIU/mL、LH（9.66±0.77）nIU/mL、E2（9 6.81±9.95）pg/mL、CD4+（41.38±7.18）、CD8+（27.92±5.75）%、CD4+/CD8+（1.68±0.64）优于对照组的（14.28±2.26）nIU/mL、（14.18±2.05）nIU/mL、（73.44±8.07）pg/mL、（31.44±6.11）%、（36.28±6.74）%、（1.04±0.41）（t=10.281、11.115、9.824、5.678、5.082、4.534，P＜0.05）。这说明：在免疫功能方面，CD4+属于辅助性T 细胞，CD8+属于抑制性T 细胞，开腹术会损伤患者免疫功能，良性卵巢肿瘤患者临床接受腹腔镜手术治疗，并不会严重影响患者的免疫功能，更有利于患者获取较为可靠的治疗效果与预后质量

该次腹腔镜手术期间止血方式为可吸收线连续扣锁缝合，避免创面血管破口持续出现，因此减少了出血的因素，为患者实现早期康复创造了较好的基础条件[7-8]。临床评价患者卵巢储备功能多以性激素水平为参考，若卵巢功能发生障碍，会降低雌激素分泌量，增加血清FSH、LH 浓度，所以该次以上述指标对两组患者术后的卵巢功能进行评价，结果证明，腹腔镜手术并不会严重干扰患者卵巢功能，有利于患者术后卵巢功能的恢复，保护患者正常的生育功能。 因患者卵巢内部有明显的囊肿表现，其血供不可避免会发生异常，影像学检查可见血供低于正常值，剔除囊肿之后，病变卵巢血供会得到改善，所以在对患者卵巢功能进行评估时，卵巢基质血流指标并不具备参考价值[9]。

综上所述，良性卵巢肿瘤患者临床采用腹腔镜手术，操作简便，创伤性较小，可以促进排气，有利于改善患者的卵巢功能、免疫功能，对其实现早期康复有积极作用。