踝关节骨折患者接受中医正骨配合手术治疗的临床价值

陈建斌

江苏省连云港市中医院骨科，江苏连云港 222004

临床上，踝关节骨折属于一种发病率较高的骨折类型。 踝关节处在身体受力承压部位，对足部血液循环和运动具有十分重要的作用[1-2]。 现阶段，临床通常会选择采用手术疗法对患者进行治疗，虽然能够固定骨折部位，对骨骼生长进行促进，但是难以有效复位软组织， 所以在踝关节骨折患者行手术治疗之后，踝关节功能依旧难以得到有效恢复[3]。 正骨疗法是我国传统医学中的一种重要治疗手法，踝关节骨折患者行手术治疗之前，对其行正骨治疗，纠正组织错位，能对患者骨折恢复起到良好促进作用[4-5]。为了改善踝关节骨折患者预后，对骨折愈合进行有效促进，该研究选取该院2015 年1 月—2018 年12 月收治的71 例踝关节骨折患者为研究对象，在该疾病治疗中联合采用中医正骨与手术疗法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

71 例踝关节骨折患者在该院接受治疗， 纳入标准：①不存在手术禁忌证；②知情同意。 排除标准：①不愿参与；②合并严重肝肾心等器质性疾病；③存在手术禁忌证；④存在精神障碍。随机将患者分为两组，观察组患者年龄18～72 岁，平均年龄（48.59±1.56）岁；共36 例，男性16 例，女性20 例。对照组患者年龄19～71岁，平均年龄（48.47±1.52）岁；共35 例，男性15 例，女性20 例。研究通过伦理委员会的批准，对比两组基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者仅行手术治疗：术前对患者行各种影像学检查，将骨折类型确定之后，将其固定好，经前外侧行纵切处理， 促使患者外踝以及胫骨干充分显露，同时对胖肠神经纤维进行妥善保护，防止神经受到损伤；先将患者外踝以及后踝固定好，然后再将下胫腓关节固定好，最后将内踝固定好，与此同时，对患者距腓韧带以及三角韧带行修复处理；如果患者为内踝骨折，并且没有出现骨折移位现象，那么可采用石膏固定；若骨折位置在胫骨下方，则采用髓内型踝螺丝钉固定骨折；若踝部肝骨骨折线斜行，并且没有出现碎骨，那么可采用拉力螺钉拧入踝关节，促使骨折块间产生压力，并相互靠近，如果固定时采用髓内钉，那么要选择在踝尖部进钉，尽可能确保其在外侧，防止因为挤压而导致外踝向距骨部位进行倾斜； 通常情况下，固定骨折时会采用松质骨加压螺丝钉，但若患者属于粉碎性骨折，那么便适合采用克氏针和张力带行固定处理。

观察组在对照组基础上行中医正骨治疗：对患者行神经阻滞麻醉，以患者骨折具体情况为依据，指导其采用仰卧位或者仰卧位，一只手将患者跖骨部及其踝跟部握住，使其处于后旋位，另外一只手将骨折小腿近端握住，双手对握骨折侧的踝关节；先对骨折部位行牵引处理，踝关节内翻，大拇指朝外踝行内推处理，其他手指在内侧将患者胫骨下段固定好，并且朝外侧用力，以此来对挤力形成进行促进，发挥矫正效果，实施中医正骨手法之前，要与患者进行充分交流与沟通，最大程度上提高患者配合度，且确保正骨时用力适中，动作轻柔。

1.3 观察指标

比两组临床疗效、骨折愈合时间、住院时间、VAS（视觉模拟疼痛）评分情况，VAS 评分范围在0～10 分之间，其中0 分表示无痛，10 分表示疼痛剧烈[6-7]。

生活质量评分：采用WHOQL－BREF（世界卫生组织生活质量量表简化版）进行评价，评价内容包括总体感觉、生理、心理、社会关系领域，总分为100 分，生活质量与总分评分成正比[8]。

1.4 疗效评定标准

以踝关节AOFAS 评分标准为依据， 对临床疗效进行评价，评分范围在0～100 分之间，将其评定为优（90～100 分）、良（75～89 分）、差（低于50 分）3 个标准，计算优良率[9-10]。

1.5 统计方法

将研究中的所有数据均录入到SPSS 20.0 统计学软件中，计数资料以[n（%）]表示，采取χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

观察组治疗优良率为97.22%， 高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 临床指标

与对照组对比，观察组骨折愈合时间、住院时间更短，术后3 d 时的VAS 评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标对比（±s）

表2 两组临床指标对比（±s）

组别 骨折愈合时间（周） 住院时间（d） VAS 评分（分）对照组（n=35）观察组（n=36）t 值P 值13.88±0.5910.02±1.055.6270.00025.98±2.8522.02±1.2810.2370.0005.29±0.453.12±0.189.1130.000

2.3 生活质量

对比两组治疗前生活质量评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组对比，观察组治疗后生活质量评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分对比[（±s），分]

表3 两组生活质量评分对比[（±s），分]

对照组（n=35）观察组（n=36）t 值P 值组别51.20±1.2551.06±1.280.1240.56075.15±2.3695.12±2.889.6330.000治疗前 治疗后

3 讨论

研究显示，手术治疗前对踝关节骨折患者行中医正骨治疗，促使组织错位得到纠正[8-10]，然后再行复位内固定治疗，能对患者踝关节功能恢复进行有效促进[11-12]。中医正骨疗法能对骨骼和组织错位进行有效纠正，通过经络以及穴位来对骨折复位以及气血循环进行促进。 踝关节骨折患者对关节进行活动时，所需伸展度较大，经复位内固定治疗利于对骨折部位情况进行清楚观察，进而促进骨折复位。 完全解剖复位与内固定治疗后， 在确保踝关节骨折能够良好愈合的同时，要充分考虑患者关节功能恢复情况，防止术后出现肌肉关节麻痹和神经麻痹现象。

该研究中，观察组治疗优良率为97.22%，高于对照组的71.43%，且观察组骨折愈合时间、住院时间均短于对照组， 术后3d 时的VAS 评分低于对照组，提示采用中医正骨配合手术治疗踝关节骨折的效果理想，能对术后骨折愈合进行有效促进，减轻患者术后疼痛度。 陈军等[13]学者经研究发现，观察组治疗优良率为98.8%，高于对照组的63.0%（P＜0.05），且观察组骨折愈合时间、住院时间均短于对照组，这与该研究结果具有高度相似性，进一步证明了中医正骨配合手术治疗踝关节骨折的有效性。 究其原因，中医正骨是在体表纠正错位骨骼与组织，该治疗方式具有悠久的历史，能促使损伤部位得到改善。 该治疗方式不仅能够促进骨折愈合，将患者肢体疼痛度减轻，改善预后，同时也能够促使关节恢复到正常解剖结构，促使组织与骨骼恢复正常； 促使骨折部位的血运情况得到改善，改善血液循环，防止因组织缺血而出现静脉坏死、缺血现象，形成深静脉你血栓，若患者踝关节骨折速度相对较慢， 那么可以在对其行中医正骨治疗之后，再次行手术治疗。

综上所述，踝关节骨折患者采用中医正骨配合手术治疗的临床效果显著， 能对骨折愈合进行有效促进，缩短患者住院时间。