引起肿瘤内科患者合并医院感染相关因素临床分析

施建国

江苏省南通瑞慈医院医院肿瘤化疗科，江苏南通 226010

医院感染是指患者在医院里获得的感染，是医院管理的重点与难点，肿瘤患者受年龄、疾病等多方面因素影响，大多免疫能力低下，因而肿瘤患者更容易发生医院感染[1]，随着恶性肿瘤发病率的升高，肿瘤患者医院感染成为近年来医学界广泛关注的问题，恶性肿瘤患者医院感染的发生率明显高于一般住院患者，给患者预后及生存质量造成严重不良影响，已经成为恶性肿瘤患者的常见并发症及重要的死亡原因[2]，寻找引发医院感染的危险因素，采取相应的预防及处理措施，对于降低医院感染的发生率，促进患者预后具有重要意义[3]。该文选取2016 年1 月—2018 年12 月南通瑞慈医院肿瘤化疗科诊治合并医院感染的48例恶性肿瘤患者为研究对象， 对恶性肿瘤患者医院感染的相关因素进行探究， 并探讨针对性的对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

南通瑞慈医院肿瘤化疗科诊治合并医院感染的肿瘤患者48 例，包括呼吸道感染18 例（37.50%），泌尿系感染12 例（25.00%），消化系统10 例（20.83%），皮肤软组织4 例（8.33%）、其他4 例（4.33%），男/女：26:22；年龄37～88 岁，平均（62.48±12.09）岁，所有患者知情同意，经医院伦理会批准。

1.2 方法

将合并医院感染的肿瘤患者48 例作为观察组，按照1：1 比例选择同时该院无医院感染的肿瘤患者48 例作为对照组， 通过回顾调查与前瞻性调查方法并对两组患者的临床资料进行查阅， 然后分析资料，比较两组相关因素上的差异。

1.3 统计方法

采用SPSS 12.0 统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，采取χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组年龄（62.48±12.09）岁、肿瘤分期（3.02±0.44 ）、存在其他疾病（2.09±0.60）种、住院时间（15.59±3.48）d 高于对照组的（55.45±11.78）岁、（1.98±0.77）、（1.13±0.36）种、（12.28±2.09）d，差异有统计学意义（t=3.420、6.050、5.770、2.980，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者年龄、肿瘤分期、基础疾病、住院时间比较（±s）

表1 两组患者年龄、肿瘤分期、基础疾病、住院时间比较（±s）

组别 年龄（岁） 肿瘤分期 基础疾病种类（种） 住院时间（d）观察组（n=48）对照组（n=48）t 值P 值62.48±12.0955.45±11.783.420＜0.053.02±0.441.98±0.776.050＜0.052.09±0.601.13±0.365.770＜0.0515.59±3.4812.28±2.092.980＜0.05

观察组预防应用抗生素35.42%、 实施侵袭性操作45.83%、化疗/放疗93.75%、肿瘤转移54.17%高于对照组14.58%、18.75%、75.00%、20.83%，差异有统计学意义（χ2=7.540、8.040、6.220、8.110，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者性别、预防应用抗生素、侵入性操作、化疗/放疗、肿瘤转移比较

3 讨论

肿瘤患者由于自身病情、 治疗等因素的影响，免疫能力及体力状况与普通患者相比均明显更差，因此肿瘤患者也更容易受环境、细菌病原的影响而成为医院中的易感人群[4]。 该研究结果显示引起肿瘤患者医院感染因素包括：①年龄。 观察组年龄（62.48±12.09）岁高于对照组的（55.45±11.78）岁，表明患者年龄越高，发生医院感染的几率越大，原因可能是由于老年患者身体各个方面机能的退化和器官功能的衰退显著，更易发生感染[5]，年龄较大患者的吞噬细胞功能和中性粒细胞趋化性均较弱， 肺弹性回缩力逐渐减弱，特别容易诱发呼吸和消化系统感染。 与李桃等[6]报道的年龄≥65 岁患者发生率医院感染1.41%高于年龄＜65 岁的0.63%一致（χ2=19.370，P＜0.05）。②预防应用抗生素。 虽然抗生素有利于控制感染性疾病恶化，但若预防应用抗生素使用不当，极易导致患者体内菌群失调，致使耐药菌株引发二重感染，加剧医院感染的发生率[7]。观察组预防应用抗生素35.42%高于对照组14.58%。 ③肿瘤分期。 随着肿瘤患者分期加深，患者病情不断恶化， 肿瘤患者的机体功能逐渐减退，免疫能力也日益低下，一定程度上助长了医院感染发生[8]，观察组肿瘤分期（3.02±0.44 ）高于对照组的（1.98±0.77）。④侵入性操作。侵入性操作会损伤肿瘤患者的皮肤黏膜屏障，直接将病原菌携带到患者组织或者器官内导致各种感染的发生[9]。 该文观察组进行侵袭性操作45.83%高于对照组18.75%。 ⑤化疗/放疗。 放疗和化疗对肿瘤患者的机体组织、血液、骨髓带来了不利影响，尤其是由于高强度、大剂量的化疗在消灭肿瘤细胞的同时也会杀伤机体中大量的健康细胞和免疫细胞，从而使患者的免疫力进一步下降、白细胞数目减少，并导致组织损伤、黏膜溃烂等情况增加感染几率[10]。 ⑥随着肿瘤的不断转移和扩散，会导致患者的机体免疫功能、生理性防御屏障以及细胞吞噬功能等受到严重的损伤， 进一步削弱患者的机体抵制力，所以恶性肿瘤伴转移患者极易发生感染情况[11]，观察组肿瘤转移54.17%高于对照组20.83%。 ⑦基础疾病观察组存在其他疾病（2.09±0.60）种高于对照组的（1.13±0.36）种，说明患者合并基础疾病的数量越多，发生医院感染的概率也越高，存在糖尿病患者的高血糖状态会对机体白细胞的吞噬功能产生抑制作用[12]，合并乙肝患者其Kupffer 细胞功能较弱， 会进一步削弱患者的细胞吞噬，故更易诱发感染[13]；⑧住院时间观察组年龄住院时间 （15.59±3.48）d 高于对照组的（12.28±2.09）d，说明住院时间越长医院感染发生率越高，与医院病原菌较多，且人员复杂，空气流动性大，患者在医院发生交叉感染的几率较大[14-15]。

综上所述，肿瘤内科患者在各类医院感染患者中属于一个高危群体，肿瘤内科患者合并医院感染可使病情加重、增加死亡率，临床应给予积极的预防，避免过减少肿瘤内科患者合并医院感染的发生。医院感染因素涉及多个层面， 对此防护工作必须系统且全面、规范各项操作干预，在临床治疗及护理中，医务人员应对引发感染的危险因素提高重视，重点进行科学合理地监控， 充分利用有效措施加强对患者的管理，有效避免患者产生各种医院感染，将医院感染率降到最低： 医院实时培训医务人员的医院感染相关知识，以提高医务人员自身水平，使得医务人员重视医院感染的控制与预防，贯彻落实医院相关感染控制措施与制度，强化消毒隔离的工作；对患者原发病进行积极的治疗，对患者病情给予严密观察，积极的预防并发症的发生，适当运动以提高免疫力；实施侵入操作(导尿、吸痰)应严格管理，同时应避免、减少实施没有必要的侵入性操作， 并按照无菌化要求严格进行操作；对抗生素的应用加强管理，临床选择抗生素时，根据患者的病理特征，选取常用、低廉、副作用小的抗生素，减少耐药性和感染性。 加强病区管理，采取科学、合理的防护与隔离措施。