米非司酮联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床疗效比较分析

卜序

常州市妇幼保健院妇产科，江苏常州 213000

宫外孕保守治疗主要是通过药物干预，其中最常见的治疗药物就是米非司酮与甲氨蝶呤这两种药物[1]。如果单纯为患者提供甲氨蝶呤，其治疗效果并不是特别好[2]。 因为甲氨蝶呤药物对于病灶小、并且β-HCG水平低的患者效果十分显著， 当患者有其他症状时，此种药物的疗效就不是特别显著了，因此在治疗宫外孕中会受到局限[3]。所以，现阶段医学界主张将两种药物可联合使用治疗宫外孕患者[4]。因此，该文选取该院在2016 年10 月—2019 年9 月接收的60 例宫外孕患者进行试验，研究此种治疗方案的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收的60 例宫外孕患者进行试验，将以上患者分成两组。 对照组（n=30），年龄在20～38岁之间，平均年龄为（26.3±2.6）岁；停经时间为32～60 d，平均停经时间为（41.3±2.6）d；妊娠位置： 27 例输卵管妊娠，2 例宫颈妊娠，1 例卵巢妊娠。实验组（n=30），年龄在21～39 岁之间，平均年龄为（27.3±2.3）岁；停经时间为33～60 d，平均停经时间为（42.3±1.6）d；妊娠位置：28 例输卵管妊娠，1 例宫颈妊娠，1 例卵巢妊娠。以上所有患者均经过伦理委员会批准，患者与患者家属均了解实验内容，自愿加入该次实验。 两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。可以进行比较。

纳入标准：β-HCG<2 000 U/L， 异位妊娠包块<3 cm；全部都满足保守治疗的标准；对该次实验的药物均无过敏现象。

1.2 治疗方法

当患者进入医院治疗之后，首先应当对患者的患病程度有一个初步的了解， 主要包括患者的停经时间、是否伴有腹痛现象、引导是否有出血现象。同时还应当引领患者进行妇科检查，待结果出来之后，由医生查看是否可以采取保守治疗方法[5]。

1.2.1 对照组 对患者使用单纯甲氨蝶呤进行治疗。采用肌肉注射的方法，每平方米体表面积1 次肌肉注射50 mg， 1 次/d；在治疗的第3 天与第5 天之后分别检测患者的β-HCG 水平， 如果患者在第5 天的β-HCG 的指标仍然前1 d 大，那么应当继续使用单纯甲氨蝶呤药物1 次。

1.2.2 实验组 对患者采用米非司酮联合甲氨蝶呤一起的治疗方案。甲氨蝶呤的用药剂量与对照组的计量一致， 只是在此基础之上增加米非司酮药物一起使用，用药剂量为2 次/d，4 片/次，连续服用3 d，之后观察患者的各项相关指标。

1.3 观察指标

通过两组不同的治疗方案治疗患者，观察患者的治疗效果。同时还应当观察两组患者使用不同治疗方案之后不良反应发生的情况。最后观察两组患者治疗后的指标值。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果评价

通过以下数据可以了解到，实验组的治疗方案明显比对照组要好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者的不良反应的发生率

通过以下数据可以了解到，两组实验患者的不良反应发生的比例无明显差异，所以，两组患者在此方面差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 两组患者的不良反应的发生率[n（%）]

2.3 两组患者治疗之后的各项指标对比

通过以下数据可以了解到，经过实验组治疗方案治疗的患者，包块消除时间、腹痛消失时间、阴道止血时间都比对照组患者要好很多，由此可见，实验组的治疗方案相对较好。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗之后的各项指标对比[（±s），d]

表3 两组患者治疗之后的各项指标对比[（±s），d]

组别 包块消除时间 腹痛消失时间 阴道止血时间实验组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值15.4±3.2 25.4±7.8 6.832 0.000 9.2±1.6 15.2±4.7 6.752 0.000 12.3±3.5 24.6±4.2 11.112 0.000

2.4 两组患者治疗前后β-HCG 水平

有数据可知，治疗前两组患者的β-HCG 差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗之后实验组的治疗方案的患者的β-HCG 水平要比对照组的患者低很多。 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者治疗前后β-HCG 水平比较[（±s），mIU/mL]

表4 两组患者治疗前后β-HCG 水平比较[（±s），mIU/mL]

组别 治疗前 治疗后 t 值 P 值实验组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值4.32±1.22 4.35±1.11 0.116 0.908 2.14±1.01 3.41±1.14 5.339 0.000 8.813 3.783 0.000 0.000

3 讨论

甲氨蝶呤药物是治疗宫外孕的首先药物[6]。 它是直接在孕囊处发挥药效，通过药物干预使其死亡排出体外[7]。 具体的表现为：当患者服用甲氨蝶呤药物之后，能与患者体内细胞中的二氢叶酸还原酶融合在一起，抑制二氢叶酸的转换，进而为也会降低体内嘌呤与嘧啶之间的融合[8]。 当药物随着细胞进入到机体当中时，可以有效的抑制DNA、RNA、以及体内蛋白质的合成，以此来抑制孕囊的发育，最终导致孕囊死亡随之排出体内[9]。

米非司酮的治疗效果也十分显著，当此类药物进入体内之后，可以快速产生抗孕激素以及抗糖皮质激素[10]。 具体表现为：米非司酮在进入机体之后，可以有效地干扰子宫内膜着床的生理变化，组织孕囊着床发育，并且还能有效地阻止孕酮活性，降低孕囊的生存环境，当孕囊长期处于未着床状态，便会慢慢死亡随之排出体外。

相关学者的研究就是米非司酮联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床疗效的分析，采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的有效率为97.73%， 单纯甲氨蝶呤治疗宫外孕的有效率为86.36%，由此可见，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕效果更好一些。 通过该次实验可知，采用实验组的治疗方案， 成功治疗例数为29 例， 所占比例为96.67%，采用对照组的治疗方案，成功治疗例数为21例，所占比例为70.00%。 相关学者的研究结果与该次实验的结果基本一致。 由此可以看出，实验组的治疗方案明显比对照组要好；两组实验患者的不良反应发生的比例差异无统计学意义（P＞0.05）；经过实验组治疗方案治疗的患者，她们的包块消除时间、腹痛消失时间、阴道止血时间都比对照组患者要好很多，由此可见，实验组的治疗方案相对较好；并且通过实验组的治疗方案的患者的β-HCG 水平要比对照组的患者低很多。 差异有统计学意义（P＜0.05）。 由此可以看出，将这两种药物联合使用，对于宫外孕患者的治疗效果十分显著。

综上所述，米非司酮联合甲氨蝶呤使用治疗宫外孕的治疗效果要比单纯甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床疗效好很多，所以将两种药物联合使用的治疗方法效果非常好，可以被广泛使用。