自由体位联合分娩球在产程中的应用

石玉珍

南京鼓楼集团安庆石化医院妇产科，安徽安庆 246000

产妇分娩期间多会依据其疼痛程度选择分娩方式，相对比来说，产妇对比自然分娩往往具有较差的疼痛耐受度，因此，临床选择剖宫产的概率较高[1]。 但临床研究证实[2]，剖宫产会对母婴结局产生一定的影响，不利于保证妊娠安全，因此探讨有效地缓解分娩疼痛的方式是临床面临的重大课题。 20 世纪80 年代，德国在初产妇第一产程中联合应用自由体位与分娩球，取得了较好的效果，不仅产妇疼痛感较低，而且产程较短，妊娠结局良好，因此，认为自由体位联合分娩球在产妇分娩中具有较好的应用价值[3]。 该次为了对此进行验证，选择该院于2019 年2—6 月期间收治的82 例产妇为研究对象，以常规产科护理、自由体位联合分娩球开展如下对比研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的82 例产妇为研究对象， 纳入标准：①孕周区间为37～41 周；②单胎，初产妇，头位；③不存在盆骨狭窄等绝对剖宫产指征；④不存在严重性妊娠并发症；⑤四肢支持自主活动，不存在残疾情况；⑥产妇了解并授权该次研究；排除标准：①沟通产生、精神疾病等；②胎膜早破；③胎心监护异常；④羊水污染严重；⑤接受分娩镇痛、静滴催产素等；该研究通过医学伦理委员会审核，以随机数字表法为参考划分为实验组、对照组，每组41 例；其中实验组产妇年龄区间为21～39 岁，均值（28.54±3.32）岁；孕周区间为37～41 周，均值（39.76±2.33）周；对照组产妇年龄区间为22～35 岁，均值（27.65±3.23）岁；孕周区间为38～41周，均值（39.83±2.41）周。比对分析两组产妇基线资料的对应数据，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有产妇均在宫口开2 cm 后进入待产室， 其中对照组行常规产科护理： 包括选择适宜待产体位，观察子宫收缩强度，记录胎心、子宫收缩频率，指导产妇正确呼吸等。

实验组以对照组护理方案为基础施以自由体位联合分娩球方案：取适宜分娩球置于配置扶手的球架之上，妥善固定，且利于产妇抓握，护士需要对产妇进行相关宣教，提高产妇的认知水平，并由产妇自行选择体位，例如趴于分娩球上、跪于分娩球上或是坐于分娩球上，同时按照自身舒适度改变体位。例如，产妇选择坐于分娩球上，双手需要抓握球架扶手，同时需要左右摇晃盆骨，或是上下弹坐；若产妇选择跪于分娩球上，可以取软枕置于产妇膝盖之下，产妇以双手紧抱分娩球，轻度前倾躯体，头部抵于分娩球之上，同时左右、前后摇晃躯体；若产妇选择趴于分娩球上，需要伏低上身，使其与分娩球贴合，放松腰部，同时左右、前后摇晃躯体。 值得注意的是，在选择分娩球时，需要以产妇身高、体重为参考，保证适宜，同时协助产妇调整体位，保证持续时间，期间产妇可以按照自身意愿休息或是自由走动[4-6]。

1.3 观察指标

①对比两组产妇的第一产程与第二产程。②对比两组产妇的疼痛评分：以视觉模拟量表（VAS）为参考，得分越高表明疼痛感越强。 ③对比两组产妇的自然分娩率。 ④对比两组妊娠结局，包括产妇产后出血率与新生儿窒息率。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0 统计学软件进行分析数据，计量资料用（±s）表示,组间比较行t检验，计数资料用[n(%)]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程与疼痛评分对比

实验组产程短于对照组，疼痛评分较低，数据对比，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 如表1。

表1 两组产妇产程与疼痛评分对比（±s）

表1 两组产妇产程与疼痛评分对比（±s）

组别 第一产程（min） 第二产程（min） 疼痛评分（分）实验组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值318.12±52.34 349.98±79.76 2.138 0.036 24.35±6.68 33.54±8.64 5.388 0.000 45.48±10.01 67.76±9.31 10.436 0.000

2.2 两组产妇自然分娩率对比

实验组41 例产妇中，39 例自然分娩， 概率为95.12%，对照组41 例产妇中，30 例自然分娩，概率为73.17%，数据对比差异有统计学意义（χ2=7.405，P=0.007＜0.05）。

2.3 两组妊娠结局对比

实验组妊娠结局明显优于对照组， 相应数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 如表2。

表2 两组妊娠结局对比[n(%)]

3 讨论

分娩属于自然生理过程，常见的分娩方式为阴道分娩，而影响因素主要有4 个个方面，即产妇内在状态、胎儿、产道以及产力[7-8]。该次为了有效提高产妇分娩效果， 减少不良妊娠发生率， 选择该院于2019 年2—6 月期间收治的82 例产妇为研究对象，以常规产科护理、自由体位联合分娩球开展对比研究，结果显示：实验组41 例产妇中，自然分娩率为95.12%，对照组自然分娩率为73.17%， 数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）；这与相关学者研究结果：观察组产妇经阴道分娩率为91.67%(44/48)较对照组75.00%(36/48)高,差异有统计学意义(P<0.05)相似。 实验组第一、第二产程短于对照组， 实验组疼痛评分低于对照组，数据对比，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；相关学者的研究结果：实验组第一、二产程及总产程时间较对照组短,产痛评分较对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05)， 基本一致。 相关学者观察组阴道分娩率为91.43%(32/35),高于对照组的71.43%(25/35),差异有统计学意义(P＜0.05)的研究结果与该文基本一致。

除此之外，借助分娩球，还能促使宫颈反射性扩张，有利于伸张、松弛产妇的盆骨肌，扩大盆骨间隙，确保宫内供养、供血充足，加强宫缩，缩短产程[9]，除此之外，借助分娩球，产妇不断运动，可以基于重力的作用，促使胎儿头部紧贴宫颈口、会阴，实现节律性下降[10]，同时还能提高会阴弹性，促进其扩张，有效减少刺裂风险；且由于产程较短，产妇不会出现体力消耗过度的情况，进而诱发滞产、难产，安全性较好，可以降低产妇产后出血率[11]。 所以在该次研究结果中，实验组产妇的产后出血率为2.44%， 低于对照组的19.51%，数据对比，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

分析原因，新生儿窒息的诱发因素主要是因为初产妇分娩期间必可避免会存在紧张的情绪，改变机体状态，例如呼吸急促、心率加快、肺气体交换不足等，导致子宫供养不足出现宫缩乏力等情况，最终延长产妇产程，胎头与脐带会长期受到压迫，胎儿供养供血不足，诱发新生儿窒息[12]。 但联合应用自由体位与分娩球，可以避免胎儿过度压迫产妇的腹主动脉，同时降低对产妇交感神经的影响， 减少儿茶酚胺释放量，避免产妇出现血压过高的情况， 最终有助于产妇子宫-胎盘血供情况的改善， 保证胎儿可以获得充足的血液与氧气，因此可以减少新生儿窒息发生率[13]。

综上所述，在产妇分娩过程中，联合应用自由体位与分娩球，可以缩短产程，降低疼痛感，提高自然分娩率，为产妇、新生儿提供较好的安全保障，具有临床推广价值。