小儿支气管哮喘吸入糖皮质激素治疗中的护理

金靖

吉林省吉林市儿童医院综合服务部，吉林吉林 132001

小儿支气管哮喘多发生群体为2～13 岁儿童，影响因素包括有过敏原、遗传因素、气候及群体性，患儿一旦发病临床症状主要包括有：呼吸困难、咳嗽、喘息以及胸闷气短等， 直接影响患儿的健康生长发育情况， 特别是如果患儿发病后治疗不及时或者效果不佳，容易导致出现多种严重并发症以及合并症，导致出现严重不良预后[1]。 激素治疗为小儿支气管哮喘的常用治疗方法，同时健康教育作为小儿支气管哮喘的有效临床护理方法，在实践中，为避免患儿预后复发，提高家属满意度， 有助于取得良好的临床治疗效果，在临床具有重要应用价值，为对健康教育在小儿支气管哮喘糖皮质激素治疗中的应用效果分析，在该文研究中以该院2018 年5 月—2019 年5 月治疗的80 例小儿支气管哮喘为例分析其护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在患者病例选取中，依照医学研究对比法选取该院收治的80 例小儿支气管哮喘患儿的临床资料，根据研究需要等分为两组。 其中对照组，男27 例，女13例，年龄3～12 岁，平均年龄（7.65±0.25）岁；观察组，男28 例，女12 例，年龄2～13 岁，平均年龄（7.46±0.15）岁，照组和观察组患者的基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05） 。 该次研究经过患儿及其家属同意，同时通过医院伦理委员会批准同意。

纳入标准：①符合中国支气管哮喘防治指南中的相关诊断标准，患者表现为反复发作的喘息、咳嗽；发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；②均具有完整的病例资料； ③均能耐受治疗。排除标准：①有先天性心脏病者；②有严重脏器功能障碍者；③近1 个月内应用过激素者。

1.2 诊断标准

喘息呈反复发作者（或可追溯到与某种变应原或刺激有关）；发作时肺部干罗及喘鸣音；平喘药有明显疗效。

1.3 方法

给予对照组常规吸入糖皮质激素治疗，给予观察组吸入糖皮质激素治疗护理观察，临床对比统计两组患儿的护理效果。

执行一般住院患儿的常规对症支持治疗解痉、抗炎、去除气道粘液栓,保持呼吸道的通畅、规则用药、适当锻炼和调控情绪。

护理观察：饮食护理中，做好温热、清淡、松软，可少食多餐；家庭护理中患儿的皮肤清洁、卫生清洁、居住环境清洁、运动锻炼、合理膳食护理等；出院指导中，做好健康回访和不适随诊工作等。

1.4 疗效评定

在患者临床疗效评估过程中， 将其分成3 个等级，起其中分别是：优秀：患者临床症状（咳嗽、咯痰、喘息、呼吸困难及肺部喘鸣）、体征控制消失，无其他并发症（肺炎和感染）等。 良好：患者的临床症状及体征明显缓解，疾病控制情况尚可。 一般：患者症状加重， 必须实施紧急救护。 总有效率为(优秀+良好)×100.00%； 患儿的临床症状评分标准： ①日间症状评分，没有症状为0 分，轻微症状为1 分，中度或频繁发生为2 分，频繁发生或对生活有影响为3 分，对生活影响严重为4 分；②夜间症状评分，无症状为0 分，早醒或憋醒为1 分，≥2 次憋醒为2 分， 经常憋醒但可以断续入眠为3 分，难以入睡为4 分。

1.5 统计方法

应用SPSS 18.0 统计学软件进行分析数据, 计量资料用（±s）表示,组间比较行t检验，计数资料用[n(%)]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的临床护理优良率对比

两组患者经过护理后，优良率对比方面，观察组患者为90.00%（36/40），对照组患者为优良率67.50%（27/40），观察组明显高于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效优良率比较[n(%)]

2.2 两组患儿的治疗依从性对比

治疗后，观察组患儿的治疗依从性为40.00%（16/40）明显高于对照组患儿的22.50%（9/40），两组数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿的治疗依从性对比[n(%)]

2.3 两组患儿治疗前后的临床症状评分对比

两组患儿在治疗前临床症状评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患儿的临床症状评分明显低于对照组患儿， 两组数据差异有统计学意义P＜0.05。 见表3。

表3 两组患儿治疗前后的临床症状评分对比[（±s），分]

表3 两组患儿治疗前后的临床症状评分对比[（±s），分]

组别 时间 日间评分 夜间评分对照组（n=40）观察组（n=40）治疗前治疗后治疗前治疗后t 值治疗前/治疗后P 值治疗前/治疗后1.8±0.7 1.3±0.3 1.7±0.8 0.6±0.4 1.025/10.245 1.857/0.001 1.5±0.5 1.1±0.4 1.3±0.4 0.5±0.3 0.063/12.012 1.052/0.001

3 讨论

小儿支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病， 雾化吸入糖皮质激素为有效治疗方法，比之静脉滴注和药物更容易让患儿接受，但是雾化吸入需要患儿家属做好配合，才能获得良好的治疗成效。 护理干预在常规对症支持治疗基础上，实施对雾化吸入糖皮质激素患者的护理观察，能从极大程度上提升患者治疗依从性，并整体提升疗效。

文献资料进一步佐证，护理干预组患儿对比常规治疗组治疗总有效率为94.6% vs 78.4% ,护理满意度为97.3% vs 70.3%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)[2]。检测两组患儿治疗护理前及护理后30 min 最高呼气峰流速值(PEFR),通过连续测量3 次后进行统计处理，全面优质护理干预组在临床疗效和患儿康复效果上，具有较高的临床干预疗效[3]。 在治疗、护理后咳嗽、咯痰、喘息、呼吸困难及肺部喘鸣改善情况及消失所需时间,上，护理干预组临床总有效率明显高于普通治疗组(χ2=5.26,P＜0.05)[4]。 运用循证医学方法总结整理的集束化护理对于支气管哮喘患者有较好的护理效果， 能在掌握正确的雾化吸入技巧率92%,高于对照组的72%；雾化吸入依从性良好率90%,高于对照组（常规组）的80%[5]。 氧气驱动雾化吸入治疗小儿哮喘疗效满意,吸入疗法的护理很重要,直接影响治疗效果[6]。

综合该研究的护理结果， 两组患者经过护理后，优良率对比方面， 观察组患者为90.00%（36/40），对照组患者为优良率67.50%（27/40），观察组明显高于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后，观察组患儿的治疗依从性为40.00%（16/40）明显高于对照组患儿的22.50%（9/40）， 两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿在治疗前临床症状评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患儿的临床症状评分明显低于对照组患儿，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。通过上述学者们的研究结果同步证实，护理干预在小儿支气管哮喘的临床护理中的价值确切，对增强患儿家属健康知识知晓率，树立正确的防复发生率，对降低患儿年发作次数，实现广大患儿健康，具体有重要的临床推广意义和价值[7-8]。该方式通过在出院指导上，对提高患儿出院后的自我护理能力有促进和加强作用， 不仅以和谐的护患关系。 实现了患儿家属的就医满意度，同时显著提升了防疾病疗效[9]。 同时护理干预对支气管哮喘患儿出院后的康复干预效果明显，能够控制病情，减少哮喘发作及患儿入院次数。小儿支气管哮喘的健康教育护理干预，是基于其对症支持治疗方案而实施的有针对性的护理方法干预[10-11]。在临床实践中，作为一项有意义和价值的护理干预方法， 能起到辅助治疗的特殊功效[12]。 该研究与学者们研究的契合度和实验对比结果及其数据佐证，都从直接程度上实现了在小儿支气管哮喘吸入糖皮质激素治疗中的应用疗效。 从护理优良率来看，在治疗、护理后咳嗽、咯痰、喘息、呼吸困难及肺部喘鸣改善情况及消失所需时间上，有显著应用疗效。

综上所述，护理干预在小儿支气管哮喘吸入糖皮质激素治疗中的应用效果比之单独对症支持治疗更具临床疗效优良率，具有较高的护理满意度和治疗依从性，值得临床大力推广。