急救护理在急性脑卒中患者院前抢救中的应用

朱雯希

扬州市急救中心，江苏扬州 225000

作为一种较为严重的神经系统急症，急性脑卒中有缺血性脑卒中和出血性脑卒中两个类别[1]，发病机制通常为急性脑循环障碍（如脑血管阻塞或破裂）[2]致使弥散性或者局限性脑功能缺损， 常发于中老年群体，临床主要症状为半身不遂、智力障碍、猝然昏迷[3]、舌头发硬、语言丧失、口斜眼歪等等，且具有发病急、病情发展快等特点[4-6]，且该类患者发病时往往是在院外，发病后的6 h 内为有效的抢救“时间窗”[7]，若抢救不及时或是不恰当，极有可能造成患者偏瘫[8]、残疾甚至死亡[9]，对患者身体健康和生命安全造成极大的威胁。 院前抢救质量的提高，能够显著增大患者的生存率[10]，保障良好的治疗效果及预后恢复[11]。该研究选择该院急救中心2016 年1 月—2019 年1 月出诊的100例急性脑卒中患者作为临床研究对象，探讨急救护理在急性脑卒中患者院前抢救中的临床应用效果，为临床提供参考依据。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院急救中心出诊的100 例急性脑卒中患者随机分为两组，各50 例。 对照组中，男29 例，女21例，年龄39～82 岁，平均年龄（55.78±5.63）岁，其中出血性脑卒中16 例，缺血性脑卒中34 例，发病到接受抢救时间8～86 min，平均时间（41.51±7.66）min；观察组中，男27 例，女23 例，年龄40～81 岁，平均年龄（56.01±5.60）岁，其中出血性脑卒中17 例，缺血性脑卒中33 例，发病到接受抢救时间9～88 min，平均时间（42.03±7.60）min。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①经临床专业影像学、生化检查确诊；②经头部X 线和CT 确诊；③为首次发病；④依从性良好，可配合医护人员后续治疗；⑤该研究遵循患者知情、自愿原则，且签署有知情同意书。

排除标准：①存在肝、肾脏功能不全者；②存在脑部手术治疗史；③伴有严重免疫系统功能缺陷；④伴有恶性肿瘤；⑤合并有精神疾病；⑥需要手术治疗；⑦脑部外伤导致脑出血。

1.2 方法

对照组：对患者进行常规护理，第一时间采取常规急救措施，将患者及时送往医院。

观察组：在对照组的基础上，进行急救护理。详细为：①迅速出车，并保持与患者家属的电话联系。接收到求救电话后， 急诊中心确保1 min 内完成人员、车辆的指派，2 min 内完成急救人员带上急救箱出车，在前往患者处的路上， 保持与患者家属的电话联系，咨询患者基本个人信息、发病时间、病情症状、病史、意识状态、集体活动、所处位置、当前环境等情况，并依据自身专业知识对患者病情进行初步预估，指导家属进行简单的搭救措施，叮嘱家属禁止随意移动、搬动患者，尽量使其静卧，保持头部高于身体，实施冷敷，对患者口腔内的呕吐物进行及时清理，以免患者无意识中被呛住，车辆行驶人员尽量寻找快算到达现场的路线，为其赢得更多的抢救时间；②到达现场后，立即对患者各项基本生理体征进行严密监测， 对患者呼吸、脉搏等一般生命体征进行收集，并详细观察临床症状表现，对其病情初步预估可采取格拉斯昏迷指数（GCS）评分，进而对患者病情严重程度进行一个初步的预判，依据评估结果快速制定科学、合理的抢救、护理、转运方案，如GCS 评分低于8 分，应立即对患者进行吸痰、静脉通道建立等急救护理措施，并对血压增高患者进行针对性的降压护理，对存在糖尿病史患者立即给予胰岛素治疗，若患者情绪波动较大，可对其进行适当的镇静治疗， 待患者各项生命体征稳定后，抓紧时间将患者安全搬入急救车辆中，转运到医院进行进一步治疗，若患者GCS 评分大于8 分（包含8 分），则可将患者立即转运到医院进行进一步治疗；③转运过程中，对患者生命体征进行密切监测，患者取平卧侧头体位， 头部朝向与车辆前进方向相反，并且保护患者头部的平稳， 避免患者误吸入呕吐物，定期观察患者瞳孔、神志、呼吸的变化，进行必要的吸氧治疗、静脉输液治疗、排痰治疗等等，并且于急救中心就患者的病情、状态保持良好沟通，让其时刻做好急救人员以及场地的准备，车辆行驶人员应尽量保证平稳行驶；④患者入院后，将收集、观察到的患者病情、病史、抢救用药、病变等情况详细报告给抢救医生，做好信息记录交接。

1.3 观察指标

观察记录两组接诊至开始抢救时间、接诊至专科治疗时间、 抢救效果、 患者护理满意度抢救效果：良好、残疾、植物生存、死亡。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 19.0 统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（±s）进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 接诊至开始抢救时间、接诊至专科治疗时间

观察组接诊至开始抢救时间、接诊至专科治疗时间分别为（17.22±1.86）min、（27.23±6.49）min，显著短于对照组的（30.52±4.21）min、（48.41±6.92）min，差异有统计学意义（t=20.433，P＜0.05；t=15.7863，P＜0.05）。见表1。

表1 两组接诊至开始抢救时间、接诊至专科治疗时间对比[(±s)，min]

表1 两组接诊至开始抢救时间、接诊至专科治疗时间对比[(±s)，min]

组别接诊至开始抢救时间 接诊至专科治疗时间观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值17.22±1.86 30.52±4.21 20.433＜0.05 27.23±6.49 48.41±6.92 15.786＜0.05

2.2 抢救效果

观察组抢救结果良好率为70.00%，显著高于对照组的32.00%，差异有统计学意义（χ2=14.446，P＜0.05）；观察组抢救残疾率为28.00%， 显著低于对照组的52.00%，差异有统计学意义（χ2=6.000，P＜0.05）。 观察组抢救死亡率为2.00%，显著低于对照组的16.00%，差异有统计学意义（χ2=5.983，P＜0.05）。 见表2。

表2 两组抢救效果对比[n(%)]

2.3 护理满意度

观察组患者护理满意率为96.00%， 显著高于对照组的78.00%， 差异有统计学意义 （χ2=7.162，P＜0.05）。 详见表3。

表3 两组患者护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

急诊科中最为常见危重疾病为心血管疾病[12]，威胁患者生命健康，对上述患者来说，早期未得到有效治疗，当病情进一步恶化会引起一系列并发症，如偏瘫、致残及死亡，因此，对上述患者开展院前急救显得尤为重要。 早期抢救开展均为常规护理，当经过改良后，对急救护理要求进一步提升，增加护理人员主动性[13-14]，抢救干预期间，全面考虑急性脑卒中患者各类护理细节， 以稳定患者生命体征指标为抢救目的[15]、并遏制患者病情变化有效缓解临床症状。 该研究显示，观察组接诊至开始抢救时间、接诊至专科治疗时间分别为（17.22±1.86）min、（27.23±6.49）min，显著短于对照组的（30.52±4.21）min、（48.41±6.92）min，差异有统计学意义 （t=20.433，P＜0.05；t=15.786，P＜0.05），表明急救护理可显著缩短患者抢救时间和治疗时间；观察组抢救结果良好率为70.00%， 显著高于对照组的32.00%，差异有统计学意义（χ2=14.446，P＜0.05），表明急救护理可明显改善患者抢救效果；观察组抢救残疾率为28.00%，显著低于对照组的52.00%，差异有统计学意义（χ2=6.000，P＜0.05），观察组抢救死亡率为2.00%， 显著低于对照组的16.00%（χ2=5.983，P＜0.05），表明急救护理能够显著降低抢救残疾率；观察组患者护理满意率为96.00%， 显著高于对照组的78.00%，差异有统计学意义（χ2=7.162，P＜0.05），表明急救护理可显著提高患者护理满意率。 郭亚君[16]研究结果显示，进行急救护理的观察组接诊至开始抢救时间为（23.9±6.4）min，显著短于接受常规护理对照组的（31.5±6.6）min，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组急救后病情稳定率为72.0%（77/108），显著高于对照组的45.1%（35/80），差异有统计学意义(P＜0.05)，最后得出结论急救护理“能够很大程度提高院前急救成功率、提高护理质量及患者满意度”，该研究结果与之一致。

综上所述，应用急救护理，可有效缩短急性脑卒中患者的抢救时间， 提高抢救良好率和患者满意度。值得临床大力推广。