药物干预联合人工月经周期在不孕不育患者中的应用及对妊娠率的影响研究

裴龑

德州武城县人民医院生殖门诊，山东德州 253300

随着国家开放二胎政策，越来越多的家庭选择生育二胎，但是，有许多家庭受到不孕的困扰，无法生育小孩，更别说二胎。 不孕是日常生活中比较常见的一种问题，约有10%～15%的育龄夫妇受其危害。当夫妻同居达一年及以上，期间有正常性生活，且没有任何避孕措施的情况下未孕，医学称之为不孕[1]。不孕可以根据之前是否怀孕过分为原发性不孕和继发性不孕：原发性不孕指从来没有成功妊娠过；继发性不孕为曾经有过妊娠，但在之后，有过一年或以上时间，有正常的没有进行过避孕的性生活但没有怀孕的情况。不孕虽说不会危及性命，但其极有可能造成夫妻不睦、家庭不和，给人的心理造成极大的创伤，解决不孕问题迫在眉睫。 该院针对2017 年8 月—2018 年5 月期间接受治疗的促性腺激素性闭经导致的不孕不育患者78 例进行对照组研究，尝试通过医学手段制造人工月经周期，配合药物辅助治疗的方法进行干预[2]。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院接受治疗的低促性腺激素性闭经致不孕不育患者中的78 例设为研究对象，经电脑随机法分组为观察组（39 例）以及对照组（39 例）。 对照组中患者年龄在27～37 岁，平均年龄为（29.31±1.43）岁，月经稀发或继发闭经时间在1～4 年之间，平均时间为（2.52±0.35）年；观察组中患者年龄在26～37 岁，平均年龄为（29.56±1.28）岁，月经稀发或继发闭经时间在1～4 年之间，平均时间为（2.61±0.41）年；两组患者年龄、 病情等常规临床资料差异无统计学意义 （P＞0.05）。 该次研究经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法

实验采取对照实验，对照组患者仅采用常规治疗方法； 对观察组患者通过肌肉注射尿促性腺激素，结合制造人工月经周期加注射人绒毛膜促性腺激素序贯治疗。

观察组患者治疗具体步骤：观察组患者的治疗分为两个疗程，第1 个疗程为以下两个阶段（分先后顺序）：①对患者进行3 疗程的人工周期治疗：从出现撤药性出血症状出现后第5 天开始，让每位患者每天服用1 次戊酸雌二醇（国药准字J20171038），每次药量为1 mg，持续21 d[3-5]；②在开始服用戊酸雌二醇后第16 天，每天的用药加8 mg 醋酸甲羟孕酮片（国药准字H33020715），1 次/d，5 d 后终止用药。 在停止用药后3～7 d，月经来潮。 第2 个疗程：第2 个疗程在月经后5 d 开始，采取为期3 个疗程的人工周期治疗，在第3 个疗程中的患者经期后第5 天，每天注射75 U 尿促性腺激素，采取从肌肉注射的方式，1 次/d。 注射后注意观察记录患者的身体，可以依照患者的具体情况来改变注射的剂量，每天观察患者卵泡直径，当其发育到20 mm 时，停止注射注射尿促性腺激素，转而注射人绒毛膜促性腺激素，每天注射1 次，用量为5 000～10 000 U，注射通过肌肉注射[6-8]。 注射人绒毛膜促性腺激素后次日或排卵当日，要求患者采取性行为，不要避孕措施。在治疗3 个排卵周期后，如果患者还是没有怀孕，停止治疗。

1.3 观察指标

分析两组患者治疗前后的子宫内膜厚度、卵巢体积以及子宫体积，对比治疗后两组患者的卵泡以及妊娠情况

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者治疗前后的子宫内膜厚度、卵巢体积以及子宫体积

研究显示治疗后两组患者的子宫内膜厚度、卵巢体积以及子宫体积均显著大于治疗前，差异有统计学意义 （P＜0.05），治疗后观察组中患者的子宫内膜厚度、卵巢体积以及子宫体积均显著大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

2.2 分析两组患者的卵泡以及妊娠情况

研究显示观察组中患者的卵泡发育失败、卵泡成熟但未成功妊娠率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，妊娠成功率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表1 两组患者治疗前后的子宫内膜厚度、卵巢体积以及子宫体积对比(±s)

表1 两组患者治疗前后的子宫内膜厚度、卵巢体积以及子宫体积对比(±s)

子宫体积（cm3）对照组（n=39）组别 时间 子宫内膜厚度（cm）卵巢体积（cm3）观察组（n=39）治疗前治疗后治疗前治疗后t 值(治疗后组间比较)(治疗后组间比较)P 值0.34±0.08 0.82±0.25 0.29±0.06 1.33±0.27 8.656＜0.05 2.29±1.34 6.51±2.92 2.35±1.41 8.68±3.85 2.805＜0.05 15.92±3.83 29.86±9.48 15.88±3.89 35.93±10.43 2.689＜0.05

表2 两组患者的卵泡以及妊娠情况对比[n(%)]

3 讨论

常规的促性腺激素性闭经致不孕不育治疗具有很大的局限性，治疗效果一般，让患者和医师都无法满意。该院通过大量的实验研究，改进治疗方法，对患者采用注射人绒毛膜促性腺激素、 尿促性腺激素，联合人工月经周期治疗方法进行联合治疗。人工月经周期指利用药物对身体的作用，模拟出女性的生理周期，借此来调节女性卵巢的功能，促进人体分泌各种相关激素。 这种治疗方法有利于人体健康，不仅从根本上治疗了不孕问题，而且对女性身体健康进行了长远的考虑，能够减少各种妇科疾病的发病率。 据焦守凤等[9]研究结果显示，接受人绝经期促性腺激素联合人绒毛膜促性腺激素进行治疗的观察组观察组妊娠率85.30%、子宫内膜厚度（1.17±0.23）cm、优势卵泡数量（2.89±0.83）个，明显优于对照组妊娠率62.30%、子宫内膜厚度（0.75±0.16）cm、优势卵泡数量（1.41±0.56）个，差异有统计学意义（P＜0.05）。 该次研究中在接受治疗前，对照组和观察组患者均患有不孕症，治疗后两组患者的子宫内膜厚度、卵巢体积以及子宫体积均显著大于治疗前差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后观察组中患者的子宫内膜厚度（1.33±0.27）cm、卵巢体积 （8.68±3.85）cm3以及子宫体积 （35.93±10.43）cm3均显著大于对照组 （0.82±0.25）cm、（6.51±2.92）cm3以及（29.86±9.48）cm3。在进行治疗后再进行测试，观察组大部分患者成功妊娠，妊娠成功率（82.05%）远高于对照组患者（48.72%），差异有统计学意义(P＜0.05)。 与相关研究[10]结论相符合，充分证明了药物干预联合人工月经周期治疗低促性腺激素性闭经致不孕不育的临床效果较好，可有效改善患者激素水平及子宫相关指标，提高成功妊娠率。

综上所述，对患者采用注射人绒毛膜促性腺激素、尿促性腺激素，联合人工月经周期治疗方法进行联合治疗的方法疗效显著，能成功解决患者不孕问题，且成功率远高于常规疗法，值得推广。