“PFNA”联合“骨松宝颗粒”治疗老年性股骨转子间骨折的体会

谢永江

巧家县中医院骨伤科，云南巧家 654600

在临床上，老年股骨转子间骨折是常见的临床现象。近年来，随着我国老龄化问题的加重，老年股骨转子间骨折的患者人数不断增加[1]。从临床治疗上看，该病的患者通常年纪比较大，并且很多情况下会伴随着其他的疾病，再加上患者的体质通常比较差，所以具有很大的危险性，因此在治疗过程中与年轻人相比更加复杂。 目前，临床上对老年股骨转子间骨折的治疗通常采用股骨近端髓内钉（PFNA）与动力髋螺钉的方法进行治疗[2-3]。 PFNA 治疗方法具有排异反应小、并发症少、操作简单、失血量小以及创伤小等特点，是治疗股骨粗隆间骨折的重要方法[4]。然而，手术只是针对固定骨折，为患者早期功能锻炼提供条件。 但从根本上不能加速骨折的愈合。 中医认为，骨折的愈合是一个“瘀去、新生、骨合”的过程，但不同年龄段骨折的治疗又有所区别，针对老年性骨折，中医治疗应补肾壮骨与活血化瘀并举。 骨松宝颗粒具有补肾活血，强筋壮骨之功[5]。 该次研究选取2016 年9 月—2018 年9月期间该院接收治疗的50 例老年性股骨转子间骨折患者，探讨了“PFNA”联合“骨松宝颗粒”治疗老年性股骨转子间骨折的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选取该院接收治疗的50 例老年性股骨转子间骨折患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组、观察组两组，每组患者25 例。对照组中，男性患者13 例，女性患者12 例；年龄在65～84 岁之间，平均年龄（68.4±10.2）岁。 观察组中，男性患者13 例，女性患者12 例；年龄在64～84 岁之间，平均年龄（69.7±8.4）岁。 经统计学分析，两组患者在年龄、性别一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。 该研究经该院伦理委员会通过，且入组病例均签署患者知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者年龄在60～85 岁之间；确诊为股骨转子间骨折；无肾病、糖尿病等并发症；无凝血功能障碍性疾病；没有其他对骨折愈合具有影响的疾病患者。

排除标准：其他部位也有骨折的患者；患有其他器质性心脏疾病的患者；患者具有精神病史；患有肾病、糖尿病等疾病，且体质较差；临床资料不全者；不配合治疗的患者等。

1.3 方法

对照组：对患者进行腰硬联合麻醉，麻醉生效后，患者仰卧于标准骨科床上，双足放于垫有软垫的足架上，会阴部放置对抗牵引柱，骨盆置于水平位，内收躯干和右下肢，同时屈曲、外展健侧下肢。 牵引复位骨折，“C”型臂下见骨折复位良好，常规消毒铺巾。 做一斜行皮肤切口起自股骨大转子尖的近端，并向近侧及后侧延伸，长约4 cm，切开皮下、阔筋膜张肌，由股骨大转子外侧旋入导针，C” 型臂下证实针位于股骨髓腔内，空心钻扩髓，推入直径合适的髓内钉，透视下确认深度合适。 在近端瞄准器导引下旋入螺纹导针，调整前倾角。满意后，测深，钻孔，旋入适宜的螺旋刀片。远端锁入合适长度的锁钉一枚，锁定刀片，安置尾帽，C 型臂下见骨折复位良好，内固定物位置满意，冲洗伤口，查无活动性出血，清点纱布器械无误，逐层缝合伤口。术毕。术后预防性使用抗生素3 d，给以骨科基础治疗：消肿止痛、功能锻炼。

观察组：对照组治疗的基础上给以术后第1 天开始服用骨松宝颗粒组成：淫羊藿30 g、续断20 g、赤芍20 g、川芎20 g、知母15 g、莪术12 g、三菱12 g、地黄20 g、牡蛎15 g。 用法：上药共为细末，每次10 g 温水送服，3次/d，连服3 个月。

1.4 观察指标

骨折的骨性愈合时间。

骨折骨性愈合标准：局部无压痛，无纵向叩击痛；局部无异常活动；功能测定：下肢能连续徒手步行3 min，并不少于30 步；连续观察2 周骨折处不变形；X 线照片显示骨小梁通过骨折线。

治疗效果判定标准：无效，骨折未愈合，X 线片显示有明显的骨折线，生活不能自理；好转，骨折断端延迟愈合，X 线片显示骨折线模糊，患肢轻度跛行，活动后髋部产生疼痛感，轻微影响患者日常生活；痊愈，X线片显示骨小梁通过骨折断端，骨折线消失，可独立正常生活，无跛行及髋部疼痛，髋关节活动无受限。

1.5 统计方法

数据应用SPSS 22.0 统计学软件进行分析，其中计数资料[n(%)]进行χ2检验，计量资料（±s）进行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两组患者的骨折愈合时间

对照组患者骨折愈合时间为（14.35±1.25）周，观察组患者骨折愈合时间为（10.08±1.02）周，经统计学分析，两组差异有统计学意义（t=13.233，P＜0.05）。

2.2 对比分析两组患者的治疗总有效率

对照组患者治疗总有效率为88.00%（22/25），观察组患者治疗总有效率为100.00%(25/25），经统计学分析，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗总有效率对比[n(%)]

3 讨论

股骨转子间骨折是骨科常见的一种疾病，患者多为老年人，男多于女。随着该国人口老龄化，该病的发生率不断增加[6]。转子部骨质松脆，加之老年人本身或多或少存在骨质疏松，故该部位极易发生骨折，且骨折断端多为粉碎性。 因此在治疗上应权衡利弊。 若采用保守治疗，患者卧床时间长，易于产生如下并发症。坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓形成及骨折断端畸形愈合或不愈合。因此在临床上大多数采用手术治疗。目前，股骨转子间骨折髓内固定（PFNA）是非常有效的内固定方法[7]。

中医治疗疾病讲究标本兼职，因地制宜，不同年龄段骨折的治疗有所区别，针对该类型的老年性骨折，临床上多采用西医治标，中医治本，中西结合，标本兼治，相得益彰。肾藏精，精生髓，髓养骨，所以骨的生长须依赖肾脏精气提供的营养和推动。骨折损伤必内动于肾，因肾生精髓，故骨折后如肾生养精髓不足，则无以养骨难于愈合。 故在治疗时，必须用补肾续骨之法。筋骨相连，发生骨折时常伤及筋，筋伤则内动于肝，肝血不足，无以荣筋，筋失滋养而影响修复，肝血肾精不足，从而影响骨折的愈合，所以在治疗时要补肾同时须养肝、壮筋。 骨松宝颗粒方中：淫羊藿补肾阳、强筋骨；续断补肝肾、强筋骨、续折伤； 赤芍散瘀止痛；川芎活血行气、止痛；三棱、莪术破血行气、消积止痛；牡蛎软坚散结、净化瘀血；知母、地黄滋阴润燥、凉血止血。诸药合用，补肾壮骨、强筋续骨与活血化瘀并举。 以达补肾活血，强筋壮骨之功[8-9]。

有研究人员对防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）治疗不稳定性股骨转子间骨折的效果进行了分析，结果发现PFNA 可显著缩短手术时间 （72.91±12.90）min、术后卧床制动时间 （16.82±5.33）d、 骨折愈合时间（37.50±6.28）d，减少术中出血量（198.32±47.28），并且还可以提供更坚强的生物力学稳定性，有效促进患者股骨功能的恢复,在临床上，PFNA 是治疗不稳定性股骨转子间骨折非常好的选择[10]。 也有研究人员以骨质疏松性的脊柱发生压缩性骨折患者为研究对象，探讨了骨松宝胶囊治疗骨质疏松性的脊柱发生压缩性骨折的患者的治疗疗效，结果显示骨松宝胶囊治疗后患者骨密度显著上升、疼痛情况显著缓解，由此可见骨松宝胶囊治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者具有显著的疗效,具有临床推广意义[11]。上述研究均与该次研究具有相似之处。 该次研究结果显示，观察组患者骨折愈合时间为（10.08+1.02）周显著低于对照组（14.35±1.25）周；治疗总有效率为100.00%显著高于对照组88.00%差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，“PFNA”联合“骨松宝颗粒”治疗老年性股骨转子间骨折，可明显缩短骨折愈合时间，提高治疗总有效率，不会增加不良反应，值得在临床上推广使用。