奥曲肽联合血凝酶治疗肝硬化合并上消化道出血的临床效果

陈飞，李传生，伏玲

盱眙县人民医院感染科，江苏淮安 211700

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，是一种或 多种因素长期或反复作用所造成的弥漫性肝损伤[1]。消化道出血是肝硬化最为常见的并发症，由食管胃底静脉曲张导致，患者一旦出血，若不及时治疗可进一步引起肝脏衰竭，严重威胁患者生命安全[2]。 目前，该病临床上分为两种治疗方法，一是手术治疗，其费用相对昂贵、风险大，常作为紧急措施；二是药物治疗，作为常规治疗手段，治疗药物也相对繁多，其费用较低且效果良好。 奥曲肽作为该病目前常规止血药物，可有效改善食管静脉曲张出血及消化道出血，但其长期使用效果欠佳[3]。 因此，该研究选取2015 年1 月—2018 年12 月于该院就诊的30 例应用奥曲肽与血凝酶联合治疗的肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象，旨在进一步提高治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院就诊的60 例肝硬化合并上消化道出血患者，该研究医学伦理委员会审核通过。 按随机数字表法分为两组，各30 例，对照组男20 例，女10 例；年龄46～73 岁，平均年龄（56.72±3.22） 岁； 出血量458～812 mL，平均出血量（655.62±34.56）mL；Child－Pugh 分级：A 级8 例、B 级16 例，C 级6 例。观察组男21 例，女9 例；年龄47～73 岁，平均年龄（56.68±4.05）岁；出血量480～805 mL，平均出血量（647.45±37.24）mL；Child－Pugh 分级：A 级7 例、B 级17 例，C 级6 例。 两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

符合肝硬化合并上消化道出血诊断标准；经胃镜检查明确上消化道出血；有黑便、呕血等临床症状；患者及家属知情同意。 排除标准：对该研究药物有过明确过敏史；合并食管炎；消化系统肿瘤；血友病。

1.3 方法

两组入院均给予营养支持、输血、补充电解质等常规措施。 对照组采用奥曲肽治疗（国药准字：H20041558），将0.6 mg 的奥曲肽溶于5%的葡萄糖溶液中，以25～50 μg/h 的速度持续静脉泵入24 h，持续治疗2～3 d。 观察组在对照组基础上联合注射用矛头蝮蛇血凝酶（国药准字：H20051839）治疗，将2 U 血凝酶溶于生理盐水中进行静脉推注，2 次/d。治疗过程中密切观测患者生命体征。

1.4 观察指标

临床指标：止血时间、输血量、住院时间。 止血情况：记录24 h、48 h 及72 h 的止血情况。肝功能检查，包括总胆红素、白蛋白及谷丙转氨酶。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验； 计量资料采用（±s）表示，采用t 检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标对比

观察组止血时间、输血量及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床指标对比（±s）

表1 两组临床指标对比（±s）

组别 止血时间（h） 输血量（mL） 住院时间（d）观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值19.24±2.25 26.31±3.14 10.024 0.001 213.45±45.21 418.24±59.48 15.013 0.001 4.25±1.04 6.34±1.09 7.598 0.001

2.2 两组止血情况对比

观察组24 h 止血率为73.33%高于对照组的36.66%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗48 h、72 h 内止血率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 两组止血情况对比[n(%)]

2.3 两组肝功能对比

治疗前，两组肝功能对比，差异无统计学意义（P＞0.05）； 治疗后，观察组总胆红素及白蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

3 讨论

肝硬化上消化道出血一种常见的急危病症，其临床表现为呕血、黑便、血压急速降低等，该病具有暴发性、进行性等特点[4]。 目前，临床手术治疗多以三腔二囊管压迫术及内镜止血为主，其创伤大，且再出血率较高，无法达到真正止血目的，且手术给患者带来的痛苦较为严重。因此临床多主张通过药物阻止消化道出血。

奥曲肽是一种人工合成的生长抑素药物，可有效减少肝脏与门静脉血流量，加快胆囊排空，达到降低静脉压力，缓解静脉破裂的效果[5]。血凝酶是可直接作用于血液凝固的最后一个过程，是一种速效止血药物，可促进血小板聚集。该研究中，观察组患者止血时间、输血量、住院时间为（19.24±2.25）h、（213.45±45.21）mL、（4.25±1.04）d，均低于对照组（26.31±3.14）h、（418.24±59.48）mL、（6.34±1.09）d，与林昱等[3]研究采用奥曲肽联合血凝酶治疗肝硬化合并上消化道出血25 例，结果显示实验组患者止血时间（18.46±6.16）h、 输血量（211.40±49.27）mL 与住院时间 （4.27±0.79）d 均低于对 照 组 （27.79±9.38)h、（420.36±58.74）mL、（7.05±0.97）d 的研究结果一致； 该研究中观察组患者24 h止血率为73.33%，高于对照组的36.66%，与林慧玲等[6]研究中采用奥曲肽联合血凝酶治疗肝硬化合并上消化道出血30 例，结果显示观察组总有效率为92.30%，高于对照组73.30%；该研究中观察组患者总胆红素、白蛋白水平为（20.72±4.68）μmol/L、（25.21±2.87）g/L，低于对照组的（25.26±5.05）μmol/L、（28.77±2.17）g/L，与仲敏等[5]研究采用奥曲肽与生长抑素联合治疗86 例老年急性上消化道出血中，结果显示观察组谷丙转氨酶、 谷草转氨酶、 总胆红素为 （42.80±11.70）U/L、（36.40±15.10）U/L、（32.00±13.40）μmol/L，低于对照组的（75.60±21.40）U/L、（54.20±18.30）U/L、（49.20±18.70）μmol/L 的结果相类似，表明奥曲肽与血凝酶联合治疗肝硬化合并上消化道出血效果显著，可实现快速止血目的，从而缩短止血时间，缓解静脉曲张。 奥曲肽是一种人工合成八肽环状化合物，其作用机制类似于天然内源性生长抑素，能够有效抑制内分泌激素的过多病理性分泌，且在一定程度上可抑制胰岛素、胰高血糖素、胰酶等分泌。但单独使用奥曲肽的止血效果仍不够理想，止血时间较长。 血凝酶是一种蛋白质水解酶，直接作用于血液中的纤维蛋白原，将其转化为纤维蛋白，并将纤维蛋白凝合成胶状，堵塞于血管破裂处，进而达到止血目的[7]。

表3 两组肝功能对比（±s）

表3 两组肝功能对比（±s）

组别总胆红素（μmol/L）治疗前 治疗后白蛋白（g/L）治疗前 治疗后谷丙转氨酶（U/L）治疗前 治疗后观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值26.14±4.43 26.21±4.75 0.059 0.953 20.72±4.68 25.26±5.05 3.611 0.001 29.11±3.74 29.26±3.63 0.157 0.875 25.21±2.87 28.77±2.17 5.419 0.001 33.51±3.87 33.32±4.22 0.181 0.856 34.17±3.12 34.56±3.24 0.474 0.636

综上所述，奥曲肽与血凝酶联合治疗对肝硬化合并上消化道出血的疗效确切，止血效果较好，可有效缩短止血时间，促进肝功能改善，值得进一步推广。