人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨转子间骨折的治疗效果研究

何江，顾峥荣，林才元，王博

四川省广安区人民医院，四川广安 638500

股骨转子间骨折是一种临床上常见的疾病，并且常发人群是老年人群，我国老龄化越发严重，所以股骨转子间骨折的发病率越来越高，该病的最常见发病原因是摔倒引发，并且股骨转子间的骨质较松，由于强劲的外力作用，极易发生骨折，严重困扰患者的日常行动，对患者的生活质量造成了极大的影响[1]，也是由于骨质较松的原因，患有股骨转子间骨折的患者大部分都在病床上度过，极易发生泌尿感染、伤口感染、压疮等症状，使患者受到额外的痛苦，所以对于股骨转子间骨折的治疗具有重要的意义。临床上治疗该病的最佳方法就是进行手术，其中内固定术是医生常用的一种手术方法，随着医疗水平的提升，人工关节置换术对该病的治疗也起到优良的治疗效果，两种方法能够改善患者的关节，减轻患者的痛苦，使患者的生活质量得到提升[2]，所以该次研究就对以上两种方法治疗该院在2016年6月—2018年2月收治的80例老年股骨转子间骨折患者所获得的治疗效果进行比较，为临床上治疗该病提供有力直接的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80例老年股骨转子间骨折的患者，将他们作为该次实验的实验基础，并根据随机分组的原则，将其均分成两组，分别为置换组（n=40）与固定组（n=40），置换组患者中男性有14例，女性有26例，年龄的范围在41～76岁之间，平均年龄为（55.13±5.01）岁，其中有21例患者为左侧骨折，余下19例患者为右侧骨折；摔倒骨折的有31例，高处坠落骨折的有4例，车辆撞伤骨折的有5例。固定组患者中男性有17例，女性有23例，年龄的范围在39～71岁之间，平均年龄为（51.29±4.91）岁，其中有24例患者为左侧骨折，剩下的16例患者为右侧骨折；摔倒骨折的有33例，高处坠落骨折的有1例，车辆撞伤骨折的有6例。所有患者同意作为该次实验的实验基础，并在同意书上签上名字，并得到院内伦理委员会的批准，两组患者的骨折发生原因、年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有明显的可比性。

1.2 筛选标准

入选标准：第一次发生股骨骨折、骨折之前患者没有运动障碍。排除标准：开发性骨折患者、临床资料不全患者[3]。

1.3 方法

置换组患者治疗方法：首先进行患者全麻处理，帮助患者采取健肢一侧卧位，以髋关节后外部为切口处，切开皮肤以及皮下筋膜，进行髋关节的置换，以患者的髋关节前外方向作为切口起点，将股骨大转子作为中心，纵向切一道10 cm左右的切口，纵向切开阔筋膜张肌，切除掉大转子滑囊，将关节囊以T字形切开，假如患者拥有完整股骨矩骨质，在小转子上方一指处截取股骨头，去除髋舀内残留的软组织，保留大转子与小转子之间的较大骨折块，不要破坏大转子和股骨上方中间的筋膜纤维，在大转子后方钻出一个小孔，通过伸入钢丝固定臀中肌以及较大的骨折块；假如患者没有完整的股骨矩股质，不能破坏股骨距，要保留股骨距，修复前倾角以及颈干角，使用钢丝按照小转子方向在远处穿过，另一条从股骨颈处中穿过去，在从大转子远处与骨面相近处穿过去，将两条钢丝进行捆扎。因为患者年龄较大，骨皮质变得薄弱，扩髓的时候应该采用小的髓腔钻，试模令人满意后，确认骨折块能否可以保持剖腹位状态，假如发现空隙，将骨头空隙中填充碎骨块，利用骨水泥方法注入骨水泥，把股骨柄以15°的角度插入到髓腔中，收紧钢丝，将多余的骨水泥除掉，用股骨头试模测量股骨大小，安装大小适合的双极双动股骨头，将髋关节复原，清洁切口部位，将引流管置于合适位置，缝合切口[4]。

固定组患者治疗方法：患者进行全麻处理，采取仰卧位，进行骨折闭合复位，然后进行固定。首先在大转子的上方切开，将大转子外露，将导针从切口处导入，等到导针进入到髓腔后，以导针为原点进行扩髓，将一瞄准器安装进去，挑选合适的主钉，将其钉入，待到主钉位于合适位置后，进行钻孔，钻孔方向沿导针的方向，将防旋刀片安装进去，将远端交锁螺钉在瞄准器的帮助下拧入，安装主钉尾帽，待到骨头复位之后，止血并缝合切口；然后在股骨头部位的周围下方作为切口，将股外侧机充分显露，把2 mm的克氏针钻入到股骨颈的中央部位，沿导针方向拧入髋部螺钉，将套筒钢板置入，使用加压螺钉进行固定，骨头复位，止血缝合伤口[5-6]。

1.4 观察指标

将两组患者的手术花费时间以及术中出血量进行记录，方便对比；两组患者在术后出现的并发症进行记录，并发症的类型有：泌尿感染、肺部感染、伤口感染、压疮、发生静脉血栓。

1.5 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件来进行数据的分析，使用（±s）的形式对计量资料进行表示，然后通过t来检验，使用百分比（%）的形式表示计数资料，通过χ2来检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

置换组患者的手术时间以及术中出血量分别为（84.92±21.06）h、（151.26±41.29）mL，固定组患者的手术时间以及术中出血量分别 为 （70.24±15.34）h、（101.19±30.92）mL，置换组患者的手术时间以及术中出血量更多，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1；置换组患者的泌尿感染、肺部感染、伤口感染、压疮、发生静脉血栓的例数分别有2例、1例、1例、2例、1例，固定组患者的泌尿感染、肺部感染、伤口感染、压疮、发生静脉血栓的礼数分别为5例、1例、4例、2例、1例，固定组更易发生并发症，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表1 两组患者的手术时间以及术中出血量比较（±s）

表1 两组患者的手术时间以及术中出血量比较（±s）

组别 手术时间（h） 出血量（mL）置换组（n=40）固定组（n=40）t值P值84.92±21.06 70.24±15.34 20.361 9＜0.05 151.26±41.29 101.19±30.92 24.126 7＜0.05

表2 两组患者的并发症的发生率比较

3 讨论

老年股骨转子间骨折是老年人群常发的一种疾病，近年来，我国老龄化越来越严重，股骨转子间骨折的发病率也越来越高，并且股骨转子间的骨质较为松软，由于老年人的行动不便，如果发生摔倒，碰撞等外力压迫，发生骨折的概率就大大提升，一旦发病，患者就需要长时间的卧床保证休息，对患者的日常生活造成极大的困扰，所以对于老年股骨转子间骨折的治愈的意义十分重大[7]，在临床上治疗老年股骨转子间骨折的最佳方法为内固定术以及人工关节置换术，股骨转子间骨折较为稳定的患者可以通过内固定术进行治疗，由于有的患者存在骨质疏松的情况，利用内固定术不能有效的对股骨头进行固定，所以这种患者就适用人工关节置换术来进行治疗[8]，该次就展开研究，分析通过内固定术和人工关节置换术治疗老年股骨转子间骨折所获得的治疗效果，将其进行比较，研究结果为：置换组的患者手术所需时间更长，术中出血量给更多，但是术后的并发症较少，而固定组患者的手术时间就相对较短，术中出血量就更少，然而术后会有更高的并发症的发生几率，刘向春等人[9]的研究结果：人工关节置换术组手术时间[（85.37±20.18）h]明显长于内固定术组 [（69.28±17.51）h]， 术中出血量[（150.48±42.53）mL]明显多于内固定术组 [（104.73±27.84）mL]，人工关节置换术组并发症发生率（16.67%）明显低于内固定术组（29.79%），与该次的研究结果极为接近。

该次研究结果：置换组患者的手术时间以及术中出血量分别为（84.92±21.06）h、（151.26±41.29）mL，固定组患者的手术时间以及术中出血量分别为（70.24±15.34）h、（101.19±30.92）mL， 置换组患者的术后并发症发生率为17.5%，固定组患者的术后并发症发生率为32.5%，根据该次研究的结果显示，虽然人工关节置换术的并发症发生几率小，但是因为股骨转子间骨折大多是与远端股骨相关，严重骨折状态下，患者的大小转子都会受到影响[10]，如果实施人工关节置换术，手术极为复杂并且容易失败，加上此种手术方法术中出血量多，手术时间长，更增加手术的难度，所以人工关节置换术大部分情况下不建议作为首选手术方法[11-12]。

综上所述，人工关节置换术和内固定术各有各的优点以及缺点，老年股骨转子间骨折患者需要根据自身情况来进行选择手术方法，如果患者的骨折程度较为严重，该研究倾向人工关节置换术，如果患者的骨折较为稳定，该研究更倾向于内固定术。

[1]李建甫，申威.人工关节置换术与内固定术在老年股骨转子间骨折患者中的治疗效果对比分析[J].医药论坛杂志，2015,6（36）：97-99.

[2]张铁山.人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨转子间骨折的效果比较[J].内蒙古医学杂志，2017,3（49）：315-317.

[3]吴畏，李波.内固定和关节置换治疗高龄股骨转子间骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志，2015,31（6）：537-539.

[4]廖海浪，杨文彬.老年股骨转子间骨折术式选择的研究进展[J].医学综述，2014,10（12）：2187-2189.

[5]郝斌昌.人工关节置换治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效观察[J].实用中西医结合临床，2014,2（5）：29-30.

[6]李江伟，谢齐林，杨辉，等.86例老年股骨转子间骨折内固定治疗效果分析[J].重庆医学，2014,43（29）：3962-3964.

[7]冯朝毅，伍志建，余斌，等.人工关节置换术及内固定术在老年不稳定型股骨转子间骨折的比较[J].中国医药科，2014,4（12）：204-206，209.

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[9]刘向春，李春根，叶超，等.人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨转子间骨折的效果比较[J].中国医药导报，2016，18（13）：101-104.

[10]刘永强，张宇.分析人工关节置换与内固定治疗对老年股骨转子间骨折的效果[J].中国实用医药，2015,7（7）：85-86.

[11]Guo XF，Zhang KM，Fu HB，et al.A comparative study of the therapeutic effect between long and short intramedullary nails in the treatment of intertrochanteric femur fractures in the elderly[J].Chin J Traumatol，2015，8（6）：332-335.

[12]Sambandam SN，Chandrasek haran J，Mounasamy V，et al.Intertrochanteric fractures：a review offixation methods[J].Eur J Orthop Surg Traumatol，2016，26（4）：339-353.