酒石酸布托啡诺对剖宫产腰硬联合麻醉患者术中寒战的影响效果分析

蓝秋，蓝英年，韦惠

河池市人民医院麻醉科，广西河池 547000

腰硬联合麻醉是将腰麻和硬膜外麻醉联合起来的一种椎管内麻醉方案，可调节麻醉平面，对患者呼吸机循环系统的影响较小，使机体产生的应激反应较少，且具有麻醉药物用量少、起效快、阻滞效果好、术中可追加麻醉药物等优势，在剖宫产中较常用[1]。而寒战是腰硬联合麻醉期间较为常见的一种并发症，不仅会增加机体的耗氧量，还会使患者产生恐惧等不良情绪，影响术后恢复。盐酸曲马多是临床上常用的抗寒战药物，但不良反应较多[2]。该文选取2017年11月—2018年3月于该院行剖宫产的患者121例，探究剖宫产腰硬联合麻醉患者术中寒战控制情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院行剖宫产的患者121例，所有患者均知情同意，该研究通过医院伦理委员会批准。按照麻醉药物的不同将患者分为参照组和研究组，分别为59例和62例，两组患者平均年龄分别为 （30.26±3.19）岁和（30.31±2.16）岁；平均身高分别为（161.37±4.42）cm 和 （161.43±4.38）cm； 平均体质量分别为（71.35±6.17）kg 和（71.31±6.20）kg；平均手术时间分别为（45.36±4.15）min 和（45.34±4.21）min。 两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

两组患者术前禁食8 h、禁饮6 h，患者入室后立即给予吸氧、上心电监护，开通两条静脉通道，快速输入晶体与胶体液 (在麻醉起效前输入液体约500～1 000 mL)。嘱患者取侧卧位，于L3～4椎间隙行穿刺，成功后置入腰麻针，枕芯拔出后见清亮脑脊液流出后，给予 0.75%盐酸罗哌卡因（H20050325）1.5 mL，将腰麻针拔出后置入硬膜外导管，置管深3～4 cm时进行固定，并将患者的体位转为平卧向左侧倾斜20°，若阻滞平面未及T6～8则向硬膜外管注入适量的0.75%罗哌卡因将阻滞平面调整至T6～8。

参照组：剖出胎儿后从莫非氏管给予患者滴入50～100 mg 的盐酸曲马多（H20033331）。

研究组：剖出胎儿后从莫非氏管给予患者滴入1 mg的酒石酸布托啡诺（H20020454）。

1.3 观察指标

观察患者不同时间点[即入室时（T0）、给药后5 min（T1）、给药后 10 min（T2）、给药后 15 min（T3）、给药后 20 min（T4）、给药后 30 min（T5）]的镇静情况、术中寒战发生和控制情况、不良反应的发生情况。

应用Ramsay镇静评分法[3]评估镇静情况，焦虑、烦躁不安为1分；安静、有定向力、可配合手术为2分；对指令有反应为3分；嗜睡，但对轻叩眉间、大声说话等刺激反应敏捷为4分；嗜睡，且对轻叩眉间、大声说话等刺激反应迟钝为5分；处于深睡状态，难以唤醒为6分。

应用Wrench分级[4]评估寒战程度，无寒战为0级，竖毛或（和）外周血管收缩或（和）外周青紫、但未出现肌颤为1级，仅一组肌群出现肌颤为2级，一组以上肌群出现肌颤为3级，全身肌肉肌颤为4级，分别记为0～4分。

寒战控制效果的评判标准[5]：寒战消失；寒战级别降低1～2级，但仍高于1级为减轻；寒战级别的改变小于1级为无效。控制有效率=（消失+减轻）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件统计分析数据，计量资料采用（±s）表示，进行 t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点的镇静情况对比

研究组患者T3、T4和T5的镇静情况优于同时间点参照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者不同时间点镇静情况的对比[（±s），分]

表1 两组患者不同时间点镇静情况的对比[（±s），分]

组别T0T1T2T3T4 T5参照组（n=59）研究组（n=62）t值P值2.62±0.75 2.60±0.78 2.67±0.78 2.75±0.80 2.69±0.81 2.89±0.83 2.89±0.92 3.27±1.09 2.93±0.91 3.76±1.13 3.04±0.82 4.13±1.25 0.144 0.886 0.557 0.579 1.341 0.183 2.067 0.041 4.436 0.000 5.641 0.000

2.2 两组患者术中寒战发生及控制情况对比

两组患者寒战发生情况的差异无统计学意义（P＞0.05），且研究组患者寒战控制有效率明显高于参照组（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者术后寒战发生及控制情况的对比

2.3 两组患者不良反应对比

研究组患者恶心、头晕、焦虑和烦躁等不良反应发生率均明显低于参照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应的对比

3 讨论

寒战是机体深部体温下降引起的一种生理反应，以肌肉不自主收缩引起的抽动为主要表现。目前临床主要采用非阿片类镇痛药、弱阿片镇痛药、阿片镇痛药等药物，以镇痛为主，能够一定程度有效避免和缓解寒战[6]。

曲马多是人工合成的非阿片类中枢性镇痛药，是预防和缓解剖宫产腰硬联合麻醉患者术中寒战的常用药物，但用药后易出现恶心、呕吐、眩晕等不适，且使用不当易引起成瘾性，在临床上的应用具有一定的限制性。椎管内麻醉操作中会引起机体的缺氧、升高CO2分压，对机体化学感受器产生刺激作用，兴奋延髓呼吸和心血管中枢，增加了交感神经冲动的传出和儿茶酚胺的分泌，会加快心率、升高血压等反射性反应。而酒石酸布托啡诺是一种全新的μ阿片受体激动拮抗药，可激动脊液K-阿片太的受体以发挥脊髓镇痛的作用，且能激动脑内肾上腺素能μ阿片类受体，减少了去甲肾上腺素的释放，可减缓心率、降低血压，稳定患者的血流动力学。该次研究中，研究组患者T3、T4和 T5的镇静评分为（3.27±1.09）分、（3.76±1.13）分和（4.13±1.25）分，优于同时间点参照组（P＜0.05）；寒战控制有效率为95.16%，明显高于参照组 （P＜0.05）。而陈建筱[7]研究中酒石酸布托诺用药30 min、60 min和术后的镇静评分为 （4.12±1.22）分、（4.40±1.02）分和（4.54±0.93）分，高于口服曲马多的患者（P＜0.05），该次研究虽与陈建筱研究观察的时间点不同，但两个研究结果均说明了酒石酸布托诺对剖宫产患者的镇静效果较佳。

同时酒石酸布托啡诺起作用时间较短，维持的时间较长，女性对其镇痛作用的敏感性较高，且不会产生呼吸抑制和药物依赖的危险，减少患者胃肠道不适及焦虑等症状[8]。该次研究中，恶心、头晕、焦虑和烦躁的发生率均低于参照组（P＜0.05）。

综上所述，应用酒石酸布托啡诺控制剖宫产腰硬联合麻醉寒战的效果显著，安全性较高。