妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效

董碧筠

大理市妇幼保健院，云南大理 671000

子宫肌瘤是一种比较常见的女性良性肿瘤，对女性患者有着较多的不良影响。而随着近年来高龄分娩产妇的增加，以及临床诊断技术的发展等，出现了越来越多的妊娠合并子宫肌瘤患者，使得女性的生活质量、身体健康、生命安全等都受到了威胁[1]。女性在妊娠期间，子宫内部血液供应更加丰富，所以这一阶段发生子宫肌瘤，在体内肌瘤会发生明显的扩大。而对于妊娠期的患者，在行剖宫产的同时，关于是否可以直接将子宫肌瘤剔除，存在着一定的争议。部分专家认为剖宫产术中行肌瘤切除，将会对患者身体造成更大损伤，并且增加术中出血，提高手术风险[2]。另一方面，还有研究表明，在妊娠期间行剖宫产手术，同时将体内子宫肌瘤切除，对于子宫肌瘤变性可加以预防，并防止子宫肌瘤对分娩后子宫收缩造成影响，并且还能够避免二次手术，因而可在临床上应用。为了对这一问题加以明确，该文选择2015年3月—2017年3月医院收治的妊娠合并子宫肌瘤的患者132例，研究了妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院收治的妊娠合并子宫肌瘤的患者132例，采用随机分组方法分为对照组和观察组，每组分别纳入患者66例。对照组66例患者，年龄在21～43岁，平均年龄为（30.6±2.5）岁，孕周在 36～40 周，平均孕周为（38.2±1.1）周；观察组66例患者，年龄在 22～43 岁，平均年龄为（30.7±2.2）岁，孕周在 37～40 周，平均孕周为（38.7±1.2）周。所选产妇中，有76例是初产妇，有56例是经产妇。肌瘤情况包括单发肌瘤86例，多发肌瘤46例。肌瘤位置包括肌壁间肌瘤74例，黏膜下肌瘤44例，浆膜下肌瘤14例。纳入标准：均符合剖宫产指征并自愿选择剖宫产分娩，均符合子宫肌瘤的诊断标准，均为单胎足月产妇，对该研究知情同意，医学伦理委员会批准。排除标准：凝血功能异常的患者，合并其它系统严重疾病的患者，不符合剖宫产及肌瘤切除手术指征的患者。两组患者在年龄、孕周、肌瘤类型、肌瘤位置等方面，都差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者仅行单纯剖宫产手术，产妇术前常规使用抗生素治疗，行硬膜外麻醉，麻醉起效后，在腹部内子宫下段做横切口，常规完成剖宫产手术。术后不进行肌瘤切除，使用缩宫素20 U，子宫内注射，然后使用缩宫素20 U加入生理盐水500 mL，静脉滴注，最后将切口缝合[3]。

1.2.2 观察组 观察组患者行剖宫产术中肌瘤切除，术前准备及剖宫产方法等，均与对照组患者相同。待分娩结束后，立即行子宫肌瘤切除术。对子宫肌瘤位置仔细探查，发现子宫肌瘤后，使用甲硝唑溶液对子宫冲洗，然后进行子宫肌瘤剔除术[4]。对肌壁间直径超过6 cm的肌瘤，在肌瘤底部、周围等位置，使用缩宫素10 U、生理盐水10 mL注射，然后将肌瘤剔除[5-6]。对浆膜下子宫肌瘤，在靠近子宫的方向将瘤蒂夹住，然后将肌瘤剔除。对黏膜下子宫肌瘤，在宫腔口位置钳夹住肌瘤，然后剔除肌瘤，并对子宫冲洗干净，完成后使用1号线，通过8字缝合法缝合，并利用连续包埋法将浆膜缝合，完成手术[7]。

1.3 观察指标

对比两组患者的各项临床指标，同时对比两组患者术后发生并发症的机率。

1.4 统计方法

研究得出数据通过SPSS 19.0统计学软件统计处理，以均数±标准差（±s）表示计量资料，进行 t检验；以数（n）或率（%）表示计数资料，进行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 观察组与对照组患者各项临床指标对比（±s）

表1 观察组与对照组患者各项临床指标对比（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后出血量（mL） 术后缩宫素用量（U） 住院时间（d）观察组（n=66）对照组（n=66）t值P值81.52±14.63 60.23±10.35 351.33±41.64 348.96±40.75 83.63±21.27 85.55±16.74 30.71±4.42 28.65±3.97 6.17±2.24 5.89±1.13 5.99＜0.05 1.21＞0.05 1.15＞0.05 2.03＞0.05 1.28＞0.05

观察组患者手术时间（81.52±14.63）min，术中出血量（351.33±41.64）mL，术后出血量（83.63±21.27）mL，术后缩宫素用量（30.71±4.42）U，住院时间（6.17±2.24）d；对照组患者手术时间（60.23±10.35）min，术中出血量（348.96±40.75）mL，术后出血量（85.55±16.74）mL，术后缩宫素用量（28.65±3.97）U，住院时间（5.89±1.13）d；两组患者相比，仅手术时间差异有统计学意义 （t=5.99，P＜0.05），其余指标均差异无统计学意义（t=1.21，1.15，2.03，1.28，P＞0.05）。 见表 1。

观察组患者术后发生并发症的机率为12.12%，对照组患者术后发生并发症的机率为9.09%，两组患者相比差异无统计学意义 （χ2=0.00，0.50，0.00，0.80，P＞0.05）。

表2 观察组与对照组患者术后发生并发症的机率对比[n(%)]

3 讨论

妊娠合并子宫肌瘤，是一种比较常见的妊娠合并症，其在高龄产妇中发生的机率较高。另外，女性在妊娠期间子宫内具有丰富的血流供应，为子宫肌瘤的发生和发展提供了条件。尽管子宫肌瘤属于良性肿瘤，但是其生长和发育，对于孕卵着床、胚胎发育等具有造成负面影响，例如肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤等，容易引起胎儿流产、早产的现象。随着肌瘤不断生长扩大，产生压迫子宫的效果，容易造成胎位不正。另外，子宫肌瘤会大幅降低子宫的收缩力，因而产妇在产后就增加了发生大出血的可能，严重地影响了母婴健康及安全。很多研究表明，妊娠合并子宫肌瘤，是造成不良妊娠结局的一个重要原因，随着人们健康意识的提升，对于患有子宫肌瘤的育龄期女性，通常都会选择先将子宫肌瘤治愈，然后再考虑生育的计划。不过，对于仍有较多的妊娠合并子宫肌瘤的患者，阴道分娩有较大的风险，所以通常选择剖宫产手术分娩。该文研究表明，观察组患者手术时间（81.52±14.63）min，术中出血量（351.33±41.64）mL，术后出血量（83.63±21.27）mL，术后缩宫素用量 （30.71±4.42）U，住院时间 （6.17±2.24）d；对照组患者手术时间（60.23±10.35）min，术中出血量（348.96±40.75）mL，术后出血量（85.55±16.74）mL，术后缩宫素用量（28.65±3.97）U，住院时间（5.89±1.13）d；两组患者相比，仅手术时间差异有统计学意义（t=5.99，P＜0.05），其余指标均差异无统计学意义（t=1.21，1.15，2.03，1.28，P＞0.05）。观察组患者术后发生并发症的机率为12.12%，对照组患者术后发生并发症的机率为9.09%，两组患者相比差异无统计学意义（χ2=0.00，0.50，0.00，0.80，P＞0.05）。

有研究表明，在剖宫产术中同时行子宫肌瘤切除术，可以省去二次手术，减少了患者承受的痛苦。同时，尽早治疗子宫肌瘤，也能够改善由此引发的贫血、月经过多等情况。尽管妊娠期间子宫肌瘤有较高的出血机率，并且术后出血、感染可能性会有所增加，不过随着剖宫产手术技术对日益成熟，并将缩宫素适当应用于剖宫产手术中，所以采取剖宫产术中肌瘤切除，与单纯行剖宫产的患者相比，最终疗效等并无显著差异。但是由于患者子宫在妊娠期间会增加血流，同时子宫壁厚度较小，肌瘤周围结构混乱等，因而会增加手术时间。对此，在手术中需要操作轻柔熟练，术中和术后对子宫收缩情况时刻关注，对突发异常情况第一时间发现和处理，以确保患者安全。他人相关研究当中[8]，也采用剖宫产术中肌瘤切除术治疗妊娠合并子宫肌瘤，手术时间（80.49±15.64）min，术后并发症发生率11.42%，与该文研究结果相符。

综上所述，对于妊娠合并子宫肌瘤的患者，在剖宫产术中同时行肌瘤切除术，仅会延长手术时间，不会造成其它不良影响，可保证母婴安全，同时无需进行二次手术，因而具有较高的临床价值。