泾川县2018—2020 年城乡居民恶性肿瘤调查分析

朱小燕 毛瑞红 脱文勤 朱菊丽 王向明 脱朱贤宁

恶性肿瘤已成为严重威胁我国人群健康的主要公共卫生问题之一。根据全球癌症负担估计结果显示，中国恶性肿瘤新发病例和死亡病例分别占全球恶性肿瘤新发病例和死亡病例的23.7%和30.2%，高于全球平均水平[1]。2015 年，甘肃省每年新发恶性肿瘤病例约7 万人[2]。恶性肿瘤已从上世纪末居民的第二位死因上升至第一位[3]，成为影响城乡居民健康的重要因素。本文就泾川县2018—2020 年城乡居民恶性肿瘤流行情况和就诊支出情况予以分析，并探讨应对策略，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

城乡居民指未纳入城镇职工基本医疗保险（参保原新农合和城镇居民医疗保险）的居民。人口数据来源于泾川县公安局和统计局。泾川县2018—2020 年的居民病伤亡情况来自县疾病预防中心人口死亡信息登记管理系统；恶性肿瘤流行病学情况来自县城乡居民医保管理系统，以部位及恶性肿瘤等关键词检索系统中所有恶性肿瘤数据，以姓名及医疗保险证号为并列条件删除重复病例。

1.2 分析方法

对泾川县2018—2020 年城乡居民恶性肿瘤发病、死亡相关数据进行分类，按发病情况、住院人次、住院费用、医保支付费用、县外住院人次、县外住院费用情况等进行整理与统计。

2 结果

2.1 城乡居民恶性肿瘤发病情况

2018、 2019、2020 年泾川县户籍人口分别为35.6万、35.3 万、35.0 万，其中城乡居民分别为34.3 万、34.0 万、33.6 万。泾川县第七次人口普查显示常住人口男女比98.34 ∶ 100。

泾川县2018—2020 年城乡居民新发恶性肿瘤2 594例，男1 310 例，女1 284 例，总体发病率为254.74/10 万，男性发病率为259.46/10 万，女性发病率为250.10/10 万，男女性别比为1.02 ∶ 1。城乡居民总体恶性肿瘤发病率前二十位的例数，共占恶性肿瘤总病例数的86.0%（2 231/2 594），其中男性占88.3%（1 157/1 310），女性占86.5%（1 111/1 284）。城乡居民和男性居民发病率首位的恶性肿瘤为肺癌，女性为子宫颈癌，肺癌则排第二。不同性别居民发病率前二十位恶性肿瘤情况详见表1。

表1 泾川县2018—2020 年不同性别城乡居民发病率前二十位恶性肿瘤情况 （人）

2.3 不同年龄城乡居民恶性肿瘤发病与死亡人数情况

3 年中，70 岁以下居民恶性肿瘤的发病人数随年龄的增长逐渐增多，其中40 ～＜60 岁段发病人数上升趋势明显，60 ～＜70 岁达到高峰；70 岁及以上居民发病人数随年龄增长快速下降。不同年龄段居民发病人数变化情况详见图1，各年龄段居民恶性肿瘤总体发病情况详见表2。

图1 泾川县2018—2020 年不同年龄城乡居民恶性肿瘤发病人数情况

表2 泾川县3 年间不同年龄段居民恶性肿瘤发病情况 （人）

2018—2020 年，70 岁以下的泾川县城乡居民恶性肿瘤的死亡人数随年龄的增长逐渐增多，其中40 ～＜60 岁年龄段死亡人数上升趋势明显，60 ～＜70 岁年龄段死亡人数达到高峰；70 岁及以上各年龄段城乡居民死亡人数随年龄增长快速下降，该县总体发病人数前十位恶性肿瘤在各年龄段发病人数情况详见表3。

表3 泾川县3 年间不同年龄段居民死亡人数前十位恶性肿瘤 （人）

2.4 城乡居民恶性肿瘤总体病死情况

三年间泾川县共报告死亡6 294 人，其中男性3 527人，女性2 766 人。恶性肿瘤为三年间该县城乡居民第二大死因，共死亡1 006 人，占总死亡人数的16.0%，仅次于循环系统疾病。死亡人数前十位的恶性肿瘤依次为肺癌237 例（23.6%）、胃癌210 例（20.9%）、肝癌175 例（17.4%）、食管癌64 例（6.4%）、子宫颈癌43 例（4.3%）、胰腺癌42 例（4.2%）、脑及神经系统恶性肿瘤38 例（3.8%）、直肠癌33 例（3.3%）、白血病26 例（2.6%）、膀胱癌18 例（1.8%），共病死886 人，占该县三年恶性肿瘤病死人数的88.1%。肺癌居该县恶性肿瘤病死人数首位，占23.6%（237/1 006）；肺癌、胃癌、肝癌病死人数明显多于其他恶性肿瘤，共占61.8%（622/1 006）。

2.5 主要恶性肿瘤住院及支付情况

三年间，泾川县城乡居民总住院183 373 人次，其中县外总住院42 840 人次。其中恶性肿瘤住院7 103 人次，占城乡居民总住院人次的3.9%；恶性肿瘤县外住院5 353 人次，占城乡居民县外总住院人次的12.5%，占恶性肿瘤总住院人次的75.4%。

三年间，泾川县城乡居民总住院费用87 526.7 万元，其中恶性肿瘤总住院费用10 330.1 万元，占城乡居民总住院费用的11.8%；城乡居民县外总住院费用为49 157.3 万元，其中恶性肿瘤县外住院总费用9 659.6万元，占城乡居民县外住院总费用的19.7%，恶性肿瘤县外住院总费用占恶性肿瘤总住院费用的93.5%；泾川县城乡居民住院医保支付总费用53 015.0 万元，恶性肿瘤住院医保支付费用为4 586.6 万元，占城乡居民住院医保支付总费用的8.7%。

恶性肿瘤中，肺癌总住院人数、县外住院人数、住院费用和医保支付费用均为首位；95.6%（626/655）的乳腺癌患者，和93.7%（342/365）的白血病患者需要到县外就诊；胃癌虽住院人次数较多，但县外住院人次数仅占60.7%（496/817）；子宫颈癌、脑瘤、结直肠癌、白血病、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤县外住院费用几乎相当于总住院费用；食管癌的医保支付费用占总住院费用比例最大，为69.1%（118.0 万/170.8 万），白血病次之，为60.7%（419.4 万/691.0 万），详见图2-4。

图2 泾川县2018—2020 年城乡居民总住院人次前十位恶性肿瘤情况

图3 泾川县2018—2020 年城乡居民县外住院人次前十位恶性肿瘤情况

图4 泾川县2018—2020 年城乡居民总住院费前十位恶性肿瘤支付情况

3 讨论

泾川县2018—2020 年城乡居民与2015 年甘肃省、全国患病人数前两位恶性肿瘤均为肺癌和胃癌[4-5]，但其余肿瘤顺位均有较大不同。泾川县子宫颈癌居恶性肿瘤患病人数第三位，而在2015 年全国恶性肿瘤患病人数中仅居第八位。提示泾川县女性子宫颈癌的筛查仍需加强。

2018—2020 年，白血病取代2015 年全国男性恶性肿瘤患病率第六位的前列腺癌[4]，进入泾川县男性恶性肿瘤患病率前十位，并位列第七，提示该县应重视白血病的流行病学研究和预防。卵巢癌取代2015 年全国女性恶性肿瘤患病率第九位的食管癌[4]，进入泾川县女性恶性肿瘤患病前十位。子宫颈癌居泾川县女性恶性肿瘤第一位，而2015 年甘肃省、全国女性患病率首位恶性肿瘤均为乳腺癌，提示该县应加强女性生殖系统恶性肿瘤的防治工作。

2018—2020 年，泾川县城乡居民恶性肿瘤的发病率随年龄的增长而逐步上升，恶性肿瘤发病人数分布主要集中在40 岁以上，60 ～70 岁城乡居民患病人数达到高峰。不同恶性肿瘤的年龄分布均有差异，如肺癌、子宫颈癌、乳腺癌的发病率在40 岁以上人群中上升，而食管癌的发病率则在50 岁以上人群中上升。泾川县应针对各恶性肿瘤的发病特点开展防控工作，重点做好中老年居民的恶性肿瘤防控工作。

恶性肿瘤居2018—2020 年泾川县死因顺位第二位，与吴琪等[6]报道的兰州市居民死因顺位相同。说明恶性肿瘤已成为该县居民生命健康的主要威胁。

泾川县2018—2020 年城乡居民恶性肿瘤总住院费用达10 330.12 万元，消耗医保基金4 586.6 万元，可见恶性肿瘤对泾川县居民和医保基金均造成了巨大压力。75.4%的恶性肿瘤患者仍需到县外就医，绝大多数白血病、乳腺癌患者需要到县外就诊；93.5%恶性肿瘤住院费用流向县外，城乡居民子宫颈癌、脑瘤、结直肠癌、白血病等的县外住院花费几乎相当于该恶性肿瘤的全部住院费用，说明该县内医疗机构的诊疗服务能力仍需进一步提升。

近年来，国家进一步深化医药卫生体制改革，要求县级公立医院全面提升综合能力，加强县级公立医院临床专科能力建设，发挥居民健康“守门人”作用。2021年，国家卫生健康委先后出台了《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025 年）》《“十四五”国家临床专科能力建设规划》《肿瘤诊疗质量提升行动计划》等文件，提出推动县医院综合能力持续提升，加强肿瘤科等基础专科建设，保障人民群众基本看病就医需求。就泾川县城乡居民恶性肿瘤流行情况及就医现状来看，泾川县域医疗机构与其相应功能定位、分级诊疗病种要求、医保基金管理水平等存在较大不足，特别是在恶性肿瘤的预防与诊治能力方面存在明显短板。

笔者认为，应针对泾川县主要恶性肿瘤种类及流行特点制定防控计划。开展肺癌、消化道肿瘤等地区高发肿瘤的早期筛查，宣传防癌知识，做到早发现、早诊断、早治疗。将县域综合医院纳入泾川县恶性肿瘤诊疗信息监测点，全面了解县域恶性肿瘤发病及诊疗情况，加大对县级医院的投入力度，优化医保支付结构，满足县域恶性肿瘤患者的就医需求。同时，结合县域肿瘤服务体系和学科能力短板，加强肿瘤诊疗相关专科和人才队伍建设。推动泾川县域内医院与同地区诊疗水平先进的三级医院建立医联体，建立肿瘤诊治院际合作及人才引进机制，统筹县域内肿瘤诊疗资源，明确县域内医疗卫生机构功能定位，加强协作，提升县域内医疗机构肿瘤诊疗能力，降低恶性肿瘤的发病率与死亡率，守护县域内城乡居民健康。