绍兴市2022 年社区老年原发性高血压患者用药依从性情况分析

徐 凤

原发性高血压是常见的心脑血管疾病之一，是心脑血管病患者发病和死亡的主要危险因素[1]。近年来，我国人群高血压患病率快速升高，治疗率和控制率虽有明显提高，但总体仍处于较低水平[2]。药物控制为现阶段常用治疗手段，但原发性高血压患者用药依从性不佳，继而影响血压控制效果[3]。笔者随机抽取社区老年原发性高血压患者720 例，以了解其用药依从性情况，并分析影响因素，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2022 年5—7 月，随机抽取绍兴市越城区塔山街道青藤社区、罗门社区和城南街道庄里社区、横桥社区的老年原发性高血压患者720 例。4 个社区共49 648 人，其中老年原发性高血压患者1 327 例（2.7%）。纳入标准：① 患者知情同意，愿意配合调查；② 年龄≥60 周岁；③ 符合《中国老年高血压管理指南2019》原发性高血压标准[4]：收缩压≥140 mmHg，和/或舒张压≥90 mmHg；④ 近两周内连续服用降压药；⑤ 常住居民。排除标准：患有精神疾病或其他急性病症。

1.2 调查方法

在参考相关文献[5]基础上设计调查问卷，内容包括患者性别、年龄、病程、文化程度、疾病知晓程度、经济收入等。采取面对面匿名调查方式，由入选患者按要求自行填写后当场收回。对于文化水平低、视力不佳的患者，予以解释问卷，但忠于其原意。共发放问卷720 份，调查时做好质控和复核，问卷全部有效。

1.3 评估标准

① 依从性：采用Morisky 服药依从性量表[6]，包括自觉症状加重时（用药后）有无停药；自觉症状改善时是否曾停药，是否有忘记服药的经历；有无不注意服药；有无忘记服药经历。至少1 个回答为“是”，即为依从性差；回答均为“否”，即为依从性好。② 疾病知晓程度：调查题目有6 个，即高血压有一定遗传性、诊断标准、常见并发症，患者应定期监测血压、一般需终生服药、如无症状也应服用降压药。答对4 题及以上为知晓程度好，否则为差。

1.4 统计学方法

应用EpiData 3.1 软件建立数据库，SPSS 17.0 软件学软件处理数据。计数资料以百分率（%）描述，用药依从性独立危险因素筛选采用多因素Logistic 回归模型分析，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本情况

720 例患者中，男402 例（55.8%），女318 例（44.2%）；年龄60 ～84 岁，平均（61.6±13.8）岁；文化程度：高中以下627 例（87.1%），高中及以上93 例（12.9%）。

2.2 不同特征患者服药依从性

服 药 依 从 性 好617 例（85.7%），依 从 性 差103 例（14.3%）。其中60 ～＜70 岁、月收入＞1 500 元、病程＜5 年、疾病知晓程度好、服药1 种、服药1 次、医保支付、购药时间＜5 min 者服药依从性好于其他特征者，差异均有统计学意义，详见表1。

表1 不同特征患者服药依从性情况 [例（%）]

2.3 多因素Logistic 回归分析结果

将服药依从性单因素分析差异有统计学意义的影响因素作为自变量，以依从性为因变量，进行多因素Logistic 回归分析。60 ～＜70 岁、月收入＞1 500 元、病程＜5 年、疾病知晓程度好、服药1 种、服药1 次、医保支付、购药时间＜5 min 等为服药依从性的独立影响因素，详见表2。

表2 患者服药依从性影响因素多因素Logistic 回归分析

3 讨论

《中国健康城市建设研究报告（2017）》显示，高血压等慢性病占中国老年人群死因的91.2%。2019 年我国死因监测系统数据显示，高血压等慢性病死亡率达到596.65/10 万[7]。高血压患者病程迁延不愈，基本需要终生服药。应帮助患者养成良好的行为生活习惯，有效控制过高的血压水平，提高治疗依从性，减轻患者经济负担，提高生活质量。我国高血压患者血压控制效果尚不够理想，考虑与患者服药依从性欠佳密切相关。

本文结果显示，服药依从性好者占比达85.7%，略高于张梦如等[8]报道的82.52%。绍兴市自2009 年开始实施基本公共卫生项目，对高血压、糖尿病等慢性病实施了规范化管理，由签约责任医师对稳定型高血压实行一般随访管理（每季度至少1 次上门随访），对不稳定或高危型高血压实施强化管理（每月至少1 次上门随访），并做到随时电话随访，随访管理其中1 项重要内容是核查高血压患者服药依从性，并根据影响因素采取相应措施。调查发现，60 ～＜70 岁、月收入＞1 500元、病程＜5 年、疾病知晓程度好、服药1 种、服药1次、医保支付、购药时间＜5 min 者服药依从性好于其他特征者。多因素Logistic 回归分析结果也证实上述因素为老年原发性高血压患者服药依从性的影响因素。其中低龄老年患者有更多的时间和精力来了解高血压相关知识，而每月有稳定收入者的经济压力更小些。病程长者对自身患病情况有清醒的认识，依从性也高。对疾病知晓程度好者能认识到高血压的危害，疾病认识误区较少，从而规律服药。服药种类、次数少或购药时间短的老年原发性高血压患者，更容易掌握药物用法、用量且便捷用药，可避免漏服，服药依从性好。由于患者要终身服药，医保支付方式可以减轻患者的经济压力。

针对老年原发性高血压患者服药依从性的影响因素，建议采取下列措施：① 对于新诊断的高血压患者尤其是初始服药者，尚缺乏长期服药习惯。制定相应的宣教方案，通过个案教育向患者和家属详细说明高血压发病的原因、症状、诱发因素、用药注意点、危害性、并发症等，消除患者高血压认识误区，加强对服药治疗的重视程度，指导服药行为。② 对于服药品种多、次数多的老年患者，详细解释治疗的意义，按时、按种类、按量用药的重要性，说明任意停药的危害和不遵医嘱服药可能导致的后果，让其主动配合服药。让患者知晓只有长期服药甚至终生治疗，才能有效控制血压。签约医生建立高血压治疗个人健康档案，及时发现错服、漏服情况，提高依从性。③ 对于担心经济负担重的患者，解释定时服药、控制血压的重要性。告知患者可在不影响疗效的前提下，尽量避免使用贵重药品。及时告知患者及家属目前降压药费用的相关信息和报销比例，让其了解服药治疗后的费用开支，减少顾虑。同时，争取更多的医保政策，将高血压列入特殊病种。④ 老年患者存在记忆力差、听力减退等问题，易造成健康教育效果欠佳。应加强对患者家属的健康教育，承担起监督患者服药的职责，定期提醒其复诊，设置家庭定时服药提醒闹钟。⑤ 实施基本公共卫生慢性病健康管理，提升高血压等慢性病管理的责任医生签约率。责任医生除了家庭访视外，还可通过电话、微信群等加强与患者的联系，加大随访力度，及时给予服药指导。规范服药是控制高血压的重要举措，而患者服药依从性是规范服药的基础。

总之，影响老年原发性高血压患者服药依从性的因素多而复杂，医疗机构应采取针对性举措，提高其服药依从性，从而提升血压控制率。