超微针刀治疗肱二头肌长头肌腱炎效果观察

吴 萍 金丽慧

肱二头肌长头肌腱炎是慢性劳损、急性外伤等原因引起的骨科疾病，主要表现为肩部疼痛及肩关节功能障碍，对患者健康及工作、生活有较大影响，需及时予以诊治。超微针刀是一种兼具针刺刺激、松解粘连、调节软组织力学等作用的新型治疗手段，已被证实在颈椎病、肩周炎等疾病治疗中有确切效果[1-2]。本研究将超微针刀用于肱二头肌长头肌腱炎，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选择我院2021 年10 月至2022 年8 月就诊的肱二头肌长头肌腱炎患者60 例。纳入标准：符合肱二头肌长头肌腱炎诊断标准[3]，均为单侧患病，两周内未接受其他治疗，依从性良好，可配合相关治疗及检查。排除标准：心、肝、肾等脏器功能不全，其他原因引起的肩部疼痛；哺乳期或妊娠期女性，存在皮肤疾病或创伤；合并血液、精神、内分泌、神经系统疾病，生命体征不稳定。本研究获得我院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。按随机数字表法分为观察组与对照组，各30 例。

1.2 治疗方法

1.2.1 普通电针治疗

选择华佗牌一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，0.25 mm×40 mm）。患者取坐位或仰卧位，以患侧肩髃穴、肩前穴、肩贞穴及局部压痛点为治疗点，局部皮肤常规消毒后进针，接通G6805-2 型电针仪，频率为1 档，采用疏密波，电流强度以患者可耐受为度。每次30 min，隔日1 次。

1.2.2 超微针刀治疗

选择喜灸牌塑料柄型GB4025R 超微针刀（马鞍山邦德医疗器械有限公司，0.40 mm×25 mm）。患者取仰卧位，选择肱骨结节间沟的痛性结节点作为治疗点，局部皮肤常规消毒铺巾后，左手拇指在治疗点按压，分离局部正常组织，然后下压用力固定结节处。沿左手拇指指甲边缘，以超微针刀切入5 mm，采用提插切开、横行剥离、纵行疏通刀法，对局部予以减压、粘连松解。完成上述操作后，以医用棉球将刀口按压1 min，并以创口贴敷贴，24 h 内禁止沐浴。若1 次治疗无效，可3 d 后再以相同方法治疗，累计治疗不超过3 次。

对照组予以普通电针治疗，观察组予以超微针刀治疗。两组治疗1 周后进行疗效观察。

1.3 观察指标

① 疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）对患者予以评估，选择长度为10 cm 的游动标尺，1 cm 为1 分，左、右两端分别为0 分（无痛）、10 分（剧烈疼痛），将标有数字刻度一面背向患者。患者根据自身感受，将游标滑动至相应位置。② 肩关节功能：采用Constant-Murley 肩关节功能量表（CMS）[4]对患者予以评估，量表共包含肌力、关节活动度、疼痛、日常生活活动4 个维度，满分100 分，得分越高表示肩关节功能越好。

1.4 疗效评定标准[5]

临床治愈：治疗后，患者患侧肩关节疼痛消失，无压痛，关节功能复常；有效：治疗后，患者患侧肩关节疼痛较治疗前减轻，有轻度压痛，关节功能改善，但仍有部分受限；无效：未满足上述任一标准。总有效率 = （临床治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0 统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料（年龄、病程、VAS 评分、CMS 评分）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料（性别、总有效率等）以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组：男11 例（36.7%），女19 例（63.3%）；年龄32～75 岁，平均（48.7±8.3）岁；患侧：左侧14 例（46.7%），右侧16 例（53.3%）；病程（9.1±2.1）个月。观察组：男12 例（40.0%）， 女18 例（60.0%）； 年 龄30 ～71 岁， 平均（49.2±8.4）岁；患侧：左侧13 例（43.3%），右侧17 例（56.7%）；病程（9.0±2.1）个月。两组性别、患侧分布、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（χ2= 0.07、0.07，t= 0.23、0.18；P＞0.05）。

2.2 两组治疗前后疼痛程度及肩关节功能比较

由表1 可见，治疗前两组VAS 评分、CMS 评分接近，差异均无统计学意义；治疗后两组VAS 评分、CMS 评分均较治疗前改善，且观察组明显优于对照组，差异均有统计学意义。

表1 两组治疗前后疼痛程度及肩关节功能比较 （分，）

表1 两组治疗前后疼痛程度及肩关节功能比较 （分，）

组 别 例数 VAS 评分 CMS 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 6.2±1.1 4.2±0.9 45.9±7.5 69.5±8.2对照组 30 6.2±1.1 4.9±0.9 46.2±7.4 63.0±7.7 t，P 0.001，＞0.05 3.01，＜0.01 0.16，＞0.05 3.17，＜0.01

2.3 两组疗效比较

由表2 可见，观察组总有效率（96.7%，29/30）高于对照组（80.0%，24/30），差异有统计学意义（χ2= 4.04，P＜0.05）。

表2 两组疗效比较 [例（%）]

3 讨论

肱二头肌长头肌腱是盂肱关节内特殊解剖学结构，在肩关节活动中发挥着重要生物力学作用，肌腱长期劳损或受到外伤后会出现慢性炎症，造成肩部疼痛及关节活动受限，若未得到妥善治疗，可发展为肩周炎[6]。目前，用于肱二头肌长头肌腱炎治疗的方法较多，包括手术治疗、药物治疗、物理治疗及中医治疗等，但关于具体疗法的选择，尚无统一标准。有研究[7]认为，西医手术治疗创伤大，费用高，且易出现术后粘连，口服抗炎镇痛药物长期效果不佳，而封闭治疗复发率高，且可能造成肌腱断裂，可考虑实施中医治疗。

中医将肱二头肌长头肌腱炎归于“筋痹”“筋伤”等范畴，病因病机为体虚劳损，跌扑损伤，正气不足，营卫不固，加之风寒湿邪侵及肩部，而使气血不畅、经脉痹阻，终而致病。治疗当以行气活血、舒筋通络为主。以往临床多采用普通电针治疗，虽能通过舒筋活络，调畅气血缓解症状，但由于作用机制单一，部分患者疗效欠佳[6]。微针刀是在小针刀基础上改进的，不仅能产生较普通电针更强的局部刺激，达到运行气血、疏通经络作用，且能对浅层肌筋膜粘连予以松解，缓解肌肉紧张，通过刺破肌外膜解除肌肉肿胀所产生的张力，避免神经血管压迫，促进局部微循环，加快炎性物质吸收，从而减轻疼痛；另一方面，超微针刀产生的局部刺激能激发机体的自我修复功能，改善软组织力学平衡，超微针刀刀口仅0.4 mm，切入深度仅5 mm，可最大限度减少创伤，治疗时无需麻醉药物，安全性良好[8]。

综上所述，超微针刀治疗肱二头肌长头肌腱炎效果好于普通电针治疗，可明显减轻疼痛，改善肩关节功能。