耳穴揿针联合罗哌卡因局部浸润对腰椎间盘切除术镇痛的效果

于 慧 卢赛芳 杨 琼 鲁 媚 周玉琴

腰椎间盘突出症是临床常见的脊柱疾病，所致的腰腿疼痛给患者工作生活带来较大困扰，严重时可导致肢体瘫痪。腰椎间盘切除术是该病的重要治疗手段，可改善患者神经压迫症状。但全身麻醉插管及术中侵入性操作导致患者血流动力学失稳，使得心率、血压发生波动。如上述指标的波动幅度过大，将阻碍手术平稳开展。术后部分患者仍产生明显疼痛，不利于康复。在腰椎间盘切除术前应用罗哌卡因等局部麻醉药予以超前镇痛，可防止术中血流动力学失稳，并减轻术后疼痛[1]。中医外治法可发挥辅助麻醉的效果，耳穴揿针是一种操作简便、绿色安全的中医外治法，通过对耳部穴位施加温和且持久的刺激，发挥扶正祛邪、调气化瘀、通经止痛等功效[2]，有助于减轻患者术后疼痛。本研究采用耳穴揿针联合罗哌卡因局部浸润用于腰椎间盘切除术，观察其镇痛效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

我院2020 年5 月至2022 年10 月收治的拟行腰椎间盘切除术患者98 例。纳入标准：符合腰椎间盘突出症诊断标准[3]；具备腰椎间盘切除术适应证；行全身麻醉，美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：合并椎管狭窄等其他脊柱疾病；存在严重慢性病或器官器质性损害；存在慢性疼痛；对所用局部麻醉药过敏或存在揿针禁忌证；精神异常。脱落及剔除标准：耳穴揿针后出现严重不良反应，无法继续试验；术中由全身麻醉改为其他麻醉方式；中途自行退出。本方案遵循《赫尔辛基宣言》原则，患者均签署知情同意书。按照随机数字表法分为浸润镇痛组与揿针组，各49 例。

1.2 镇痛方法

两组均于术前0.5 h 肌内注射硫酸阿托品注射液（瑞阳制药股份有限公司，5 mg:1 mL）0.5 mg，静脉注射咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，5 mg:1 mL）0.06 mg/kg+枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，250 μg:5 mL）0.05 μg/kg+丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，200 mg:20 mL）2 mg/kg+注射用顺苯磺阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，5 mg/支）0.3 mg/kg 行麻醉诱导，于0.5 min 内完成气管插管。将麻醉机连接好后开展正压通气，潮气量、呼吸频率分别为8 ～10 mL/kg、12 次/min。术中持续静脉泵入丙泊酚6 ～8 mg/（kg·h）+注射用盐酸瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，1 mg/支）0.2 μg/（kg·min）维持麻醉，间断给予注射用顺苯磺阿曲库铵，术毕拔管前5 min 停用麻醉药。

两组于麻醉后切皮前以0.375%罗哌卡因+1%利多卡因混合液施行局部浸润镇痛，其中皮下给药5 mL，肌肉层给药10 mL，上关节突尖部给药15 mL。揿针组在此基础上联合耳穴揿针干预，由具有10 年以上经验的医师开展此干预，选用一次性无菌揿针（中研太和，0.25 mm×1.3 mm），取穴为患者双侧神门、交感及皮质下穴，开展治疗时间为术前1 d。医师以75%乙醇对选穴处皮肤消毒，随后以镊子持取揿针，针尖对准穴位直刺入取穴皮肤内，并将胶布牢固地粘贴于皮肤上。定时以指腹按压耳穴，以无刺痛、患者可忍受为度，按压1 min/穴，3 ～4 次/d，留置3 d。麻醉诱导前10 min务必按压耳穴1 次，之后开展麻醉诱导。

1.3 观察指标

1.3.1 主要观察指标

① 血流动力学：于麻醉前、插管即刻、术毕拔管前5 min、拔管即刻，应用惠谱多功能检测仪测定患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）。② 术后疼痛程度：于术后4、6、12、24 h，应用疼痛数字评分法（NRS）评定患者疼痛程度，最低分0 分表示无疼痛，最高分10 分表示存在剧烈疼痛。

1.3.2 次要观察指标

① 术后不良反应发生情况；② 术后恢复情况，包括术后排气时间、排便时间、住院时间。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料（年龄、BMI、病程、HR、MAP、NRS 评分、术后排气时间、排便时间、住院时间）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料（性别、病变节段、椎间盘退变程度、ASA 分级、查尔森合并症指数、不良反应发生率）以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

由表1 可见，两组性别、病变节段、椎间盘退变程度、ASA 分查尔森合并症指数、年龄、BMI、病程比较，差异均无统计学意义。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组围手术期血流动力学比较

由表2 可见，麻醉前两组HR、MAP 接近，差异无统计学意义（t= 0.47、0.70，P＞0.05）。随手术时间延长，两组HR、MAP 呈升高后回落再升高趋势，均处于正常范围内，拔管即刻HR、MAP 均高于麻醉前（t浸润镇痛组= 4.76、5.17，t揿针组= 2.34、2.65；P＜0.05），但揿针组低于浸润镇痛组。

表2 两组围手术期血流动力学比较 （）

表2 两组围手术期血流动力学比较 （）

组 别 例数 HR（次/min） MAP（mm Hg）麻醉前 插管即刻 术毕拔管前5 min 拔管即刻 麻醉前 插管即刻 术毕拔管前5 min 拔管即刻浸润镇痛组 49 79.5±8.3 88.7±8.2 75.3±6.3 87.1±7.5 98.0±10.4 111.5±13.5 100.5±10.9 109.4±11.4揿针组 49 80.3±8.7 85.6±7.8 72.7±6.3 84.1±7.3 99.5±10.8 106.3±11.3 96.2±8.4 105.0±9.7

2.3 两组术后不同时间点NRS 评分比较

由表3 可见，揿针组术后4 h NRS 评分明显低于浸润镇痛组（t= 4.12，P＜0.01）。随术后时间延长，两组NRS 评分呈升高后下降趋势，术后24 h NRS 评分均低于术后4 h（t浸润镇痛组= 6.69，t揿针组= 4.90；P＜0.01），且揿针组低于浸润镇痛组。

表3 两组术后不同时间点NRS 评分比较 （）

表3 两组术后不同时间点NRS 评分比较 （）

组 别 例数 术后4 h 术后6 h 术后12 h 术后24 h浸润镇痛组 49 3.4±1.1 3.8±1.2 3.2±1.1 2.1±0.8揿针组 49 2.6±0.8 3.0±1.0 2.7±0.8 1.9±0.6

2.4 两组术后不良反应情况比较

浸润镇痛组发生术后不良反应7 例（14.3%），其中恶心呕吐3 例，躁动、头晕各2 例。揿针组发生术后不良反应2 例（4.1%），恶心呕吐、头晕各1 例。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2= 1.96，P＞0.05）。

2.5 两组术后恢复情况比较

由表4 可见，揿针组术后排气时间、排便时间、住院时间均短于浸润镇痛组，除住院时间外组间差异有统计学意义。

表4 两组术后恢复情况比较 （）

表4 两组术后恢复情况比较 （）

组 别 例数 术后排气时间（h） 术后排便时间（h）住院时间（d）浸润镇痛组 49 12.1±3.4 38.7±7.4 9.4±2.9揿针组 49 10.3±2.7 35.1±6.8 8.6±2.2 t，P 2.90，＜0.01 2.51，＜0.01 1.54，＞0.05

3 讨论

中医理论认为，人体手足三阳经脉与耳部关系密切，而六条阴经可经由别络与耳贯通，故耳与全身脏器存在生理功能上的关联[4]。人体耳廓上有大量神经系统分布，并于真皮内构成一个密集的神经网[5]。耳穴疗法可通过影响神经系统传导，阻断内脏或躯体产生的病理冲动而调节患者病理状态。耳穴揿针法是基于中医针刺发展形成的一种耳穴疗法，仅浅刺皮下，未及深层，不会损害神经、血管，故此疗法安全无痛，可减轻胆囊切除术患者疼痛[6]。针法辅助局部浸润，可提高对腰椎间盘突出症手术患者的镇痛效果[7-8]。

本文结果显示，揿针组拔管即刻HR、MAP 低于浸润镇痛组，术后不同时间点NRS 评分低于浸润镇痛组，提示耳穴揿针联合罗哌卡因局部浸润更利于稳定腰椎间盘切除术患者术中血流动力学，更显著地减轻术后疼痛。究其原因，耳穴揿针治疗时选取的神门、皮质下及交感穴均为耳部止痛要穴，对其进行刺激可发挥理气活血、疏经通络、镇静止痛之功。将揿针长时间埋于上述腧穴皮下，可产生持久有力的作用，刺激相应位置的神经末梢，增加其兴奋性，并能经由神经节传导至中枢神经，启动神经调节机制减少致痛物质的生成，有助于缓解生理应激，改善术后疼痛[9]。罗哌卡因是具有维持时间长、毒性低等特点的局部麻醉药，于切皮前注入切口皮下、肌肉层等处，可通过阻滞伤害性刺激传导而减轻手术应激反应，并减少肽类致痛物质产生，继而能够减轻手术所致的疼痛[10-11]。罗哌卡因可作用于脑细胞内的Na+通道[12]，影响神经兴奋的产生和传导，从而发挥镇痛效应[6]。耳穴揿针联合罗哌卡因局部浸润，可协同调节中枢神经，有效控制致痛物质分泌，从而实现镇痛目的。

胃肠功能恢复为腰椎间盘切除术后生理机能恢复的重要衡量指标。本文结果显示，揿针组术后排气时间、排便时间均短于浸润镇痛组，提示耳穴揿针联合罗哌卡因局部浸润可更显著地缩短患者生理机能恢复时间。原因除与耳穴揿针能有效控制手术应激相关外，还在于刺激皮质下、交感穴可增加肠蠕动，从而促进胃肠功能恢复[13]。妥善解决患者术后疼痛问题，可促使患者及早开展活动训练，有助于预防并发症发生，加快康复进程。耳穴揿针可有效预防全身麻醉插管术后胃肠道不适、躁动等不良反应[14]。本文结果显示，揿针组术后不良反应发生率低于浸润镇痛组。

综上所述，耳穴揿针联合罗哌卡因局部浸润应用于腰椎间盘切除术，可有效防止术中血流动力学发生较大波动，改善患者术后疼痛，并可缩短胃肠恢复时间。