超微针刀辅助治疗神经根型颈椎病效果观察

陈少鹏 吴 昶

神经根型颈椎病因具有性质剧烈且反复发作的根性痛，严重影响患者的生活和工作。临床上90%～95%的神经根型颈椎病经保守治疗可缓解或痊愈[1]。中医对于神经根型颈椎病的治疗具有显效快、安全、简单易行等优点[2]。笔者采用超微针刀联合牵引、超声脉冲电导治疗神经根型颈椎病，获得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取我科2020 年8 月至2022 年5 月收治的神经根型颈椎病患者126 例。纳入标准：符合神经根型颈椎病诊断标准[3]；可完成量表内容填写，配合治疗；既往1个月内未接受任何相关治疗。排除标准：合并颈椎椎管狭窄、脊髓损伤、恶性肿瘤或转移性肿瘤；合并其他类型颈椎病，既往有颈椎骨折、脱位或手术史；凝血功能异常、感染性疾病、严重的心肺肝肾疾病及骨质疏松；治疗部位皮肤病损；病情所限，不宜行保守治疗。本方案遵循《赫尔辛基宣言》原则，患者均签署知情同意书。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各63 例。

1.2 治疗方法

1.2.1 颈椎牵引

给予颈椎牵引（石家庄渡康医疗器械有限公司，DK-601），患者取坐位，采用间歇性牵引模式；重量5 ～8 kg（体重的10%～30%，依患者耐受及病情调整），颈部前屈15 ～25°；牵引总时间30 min，牵引1 min间歇30 s。

1.2.2 超声脉冲电导治疗

给予超声脉冲电导（河南三浪医疗新技术有限公司，中药定向SLC-005）行药透治疗，选用我院颈椎病院内协定方，取延胡索、红花、香附、威灵仙、当归、大黄、乳香、川牛膝（颗粒剂）各10 g，适量水溶化，棉衬套浸入药液，正负极板平放于治疗部位，每次30 min。牵引与药透治疗，每日1 次。

1.2.3 超微针刀治疗

患者取俯卧低头位，选取双侧肩胛骨内上角、病变颈椎及相邻上下颈椎关节突关节囊、韧带体表定位点，共8 个治疗点；施术部位用活力碘消毒液消毒两遍，严格遵守四步进针刀规程，达右侧肩胛骨内上角骨面，调转刀口线90°，向肩胛骨内上角边缘铲剥3 刀，范围0.5 cm，左侧操作同此法；达病变颈椎右侧关节突骨面，将刀体逐渐向脚侧倾斜，与颈椎棘突走行方向一致，在骨面上稍移位，寻找到落空感时即为关节囊韧带，提插刀法切割3 刀，范围0.5 cm，余5 个治疗点操作同此法；出刀后无菌棉球局部压迫止血1 min，创可贴覆盖针眼。每周1 次，术后当天及第2 天不行牵引及药透治疗。

两组均予颈椎牵引与超声脉冲电导治疗，观察组加用超微针刀治疗，均治疗两周。

1.3 观察指标

① 疼痛程度：治疗前后应用视觉模拟评分量表（VAS），分值范围0 ～10 分，分值越高表示疼痛越剧烈。② 颈椎功能障碍：治疗前后应用颈椎功能障碍指数（NDI），共10 项，每项最高5 分，评分范围0 ～50 分，评分越高表示颈椎功能障碍越严重。③ 炎性细胞因子：治疗前后测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）水平。④ 治疗过程中不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准

显效：疼痛、麻木等症状基本消失；有效：疼痛、麻木等症状明显改善，但仍有残余症状存在；无效：疼痛、麻木等症状均无改善，甚至加重。

1.5 统计学方法

应用SPSS 25.0 统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料（年龄、病程、VAS 评分、NDI 评分、TNF-α水平、IL-1β水平）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料（性别、显效率、不良反应发生率）以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

观察组：男33 例（52.4%），女30 例（47.6%）；年龄26 ～64 岁，平均（46.0±10.1）岁；病程1～36 个月，平均（19.6±8.5）个月。对照组：男36 例（57.1%），女27例（42.9%）；年龄25 ～65 岁，平均（46.4±10.0）岁；病程1～34 个月，平均（19.8±7.4）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（χ2= 0.29，t= 0.22、0.14；P＞0.05）。

2.2 两组疗效比较

由表1 可见，观察组显效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2= 3.88，P＜0.05）。

表1 两组疗效比较 [例（%）]

2.3 两组治疗前后疼痛程度与颈椎功能障碍比较

由表2 可见，治疗前两组VAS 评分、NDI 评分接近，差异均无统计学意义。治疗后两组上述评分均较前降低，且观察组低于对照组，组间比较差异均有统计学意义。

表2 两组治疗前后疼痛程度与颈椎功能障碍比较 （）

表2 两组治疗前后疼痛程度与颈椎功能障碍比较 （）

组 别 例数 VAS 评分 NDI 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 63 6.0±1.2 1.9±0.8 33.4±6.4 14.7±3.6对照组 63 6.1±1.2 4.1±1.3 32.8±5.9 21.3±4.1 t，P 0.47，＞0.05 11.44，＜0.01 0.55，＞0.05 9.60，＜0.01

2.4 两组治疗前后血清炎性因子水平比较

由表3 可见，治疗前两组血清TNF-α、IL-1β 水平接近，差异均无统计学意义。治疗后两组血清炎性因子水平均较前下降，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义。

表3 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 （ng/L，）

表3 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 （ng/L，）

组 别 例数 TNF-α IL-1β治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 63 14.9±3.2 5.1±1.6 9.2±2.5 2.7±0.8对照组 63 14.7±4.3 9.1±2.9 9.0±2.1 5.1±1.2 t，P 0.39，＞0.05 9.47，＜0.01 0.53 ＞0.05， 8.65，＜0.01

2.5 两组不良反应发生情况比较

观察组发生2 例（3.2%），其中药透部位瘙痒1 例，次日症状消失；牵引后头晕1 例，卧床休息后症状消失。对照组发生1 例（1.6%），为牵引后头晕，卧床休息后症状消失。两组不良反应均未影响后续治疗。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2= 0.001，P＞0.05）。

3 讨论

神经根型颈椎病由相应节段颈神经根受到化学性刺激或机械性压迫，致神经根充血、水肿发生炎症，出现单侧或双侧的无力、上肢酸胀或麻木及肩背部疼痛等，治疗以解除压迫和消除炎症为主。颈椎牵引可缓解肌肉痉挛，扩大椎间孔以解除神经根压迫、改善神经根和脊髓实质的血流量，促进神经根水肿吸收。超声脉冲电导治疗属经皮定向给药，加速药物有效成分渗透和吸收，实现靶向精准治疗；超声波及脉冲电可缓解肌肉痉挛，松解局部粘连，促进激痛点及周围炎症代谢产物、致痛物质的消退，从而消除神经根周围炎症。中医将神经根型颈椎病归为“项痹”范畴，主要由于劳损、肝肾亏虚、风寒湿邪气滞于项部，致瘀血痹阻，故治以活血化瘀、宣痹行滞、通络止痛。药透治疗方中延胡索活血、行气止痛，红花活血通经、散瘀止痛，香附疏肝解郁、理气止痛，威灵仙祛风湿、通经络，当归活血止血、散寒止痛，大黄活血化瘀、逐瘀通经，乳香活血行气、消肿止痛，川牛膝逐瘀通经、通利关节。

针刀医学认为，神经根型颈椎病主要因某些肌、腱、韧带、关节囊等软组织的异常高应力及神经根在行径路线上的卡压所致[4]。超微针刀属微创针刀疗法，通过切割松解病变部位的粘连、瘢痕和挛缩，继而疏通病变部位的堵塞，恢复颈椎动态力学解剖系统的力平衡，解除神经根出口卡压；可促进局部的血液循环和新陈代谢，以及炎性物质的吸收，激活人体自我修复系统，从而缓解肌张力，解除局部肌肉痉挛状态[5]；再则激发神经-内分泌-免疫系统，以镇痛[6]。血清TNF-α 和IL-1β 参与神经根型颈椎病炎症调节，是诱发根性痛的主要因素；IL-1β 能诱导TNF-α 的合成，进一步加重局部炎性反应。药透治疗方中川牛膝具有抗炎镇痛、抗氧化的作用[7]；大黄、威灵仙、红花等具有抗炎镇痛及调节血流动力学的作用[8-10]。

本文结果显示，观察组治疗显效率高于对照组，VAS 评分、NDI 评分、血清TNF-α 和IL-1β 水平均低于对照组，两组不良反应发生率接近，说明超微针刀联合牵引、超声脉冲电导治疗神经根型颈椎病疗效显著，能够进一步减轻患者疼痛，改善颈椎功能，降低血清炎性因子水平。