自发热贴联合中药穴位贴敷治疗妇科恶性肿瘤患者围手术期失眠症效果观察

夏雪梅 王 薇

手术切除是早期妇科恶性肿瘤患者首选且有效的治疗方式，但会使患者失去女性标志性器官，给患者身体和心理带来巨大创伤，导致焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响睡眠质量，处于更年期的患者由于激素水平波动、情绪失常、体温调控中枢功能异常，致使失眠情况更加严重[1]。本研究将自发热贴联合中药穴位贴敷用于妇科恶性肿瘤围手术期失眠症患者，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取我院2021 年3 月至2022 年1 月收治的妇科恶性肿瘤失眠症患者128 例。纳入标准：① 病理诊断为妇科恶性肿瘤，并行恶性肿瘤根治术联合盆腔淋巴结清扫术；② 符合不寐诊断标准：轻者入眠困难，或眠而不酣，时寐时醒，醒后不能再寐，严重者整夜不能入眠；③ 年龄45 ～55 岁；④ 阿森斯失眠量表（AIS）评分≥4 分，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分＜14 分；⑤ 下肢皮肤完整，无水肿，对中药无过敏史；⑥ 意识清楚，无精神系统疾病，能正常交流沟通。排除标准：① 伴有糖尿病，严重肾脏、心血管、肝脏或血液系统疾病；② 合并其他睡眠障碍，如发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等；③ 长期服用镇静安眠药；④ 有出血倾向或病情较严重不适合参与本次研究。本研究获我院医学伦理委员会批准，患者知情同意。按随机数字表法分为观察组与对照组，各64 例。

1.2 干预方法

1.2.1 中药穴位贴敷治疗

两组均采用中药穴位贴敷治疗。① 穴位贴敷为我院协定方由吴茱萸粉末8 g、肉桂粉末2 g 组成，采用醋酸浓度为3.5%的食醋10 mL 调和成中药膏，将其填充于尺寸为9 cm×7 cm、内环为3 cm×5 cm 的方形自粘性医用无纺布中药贴内备用。② 选取双侧涌泉穴：患者蜷足时位于足前部凹陷处，约足第2、3 跖趾缝纹头端与足跟连线的前1/3 与后2/3 交点位置。③ 贴敷方法：每晚8点，患者在医务人员帮助下将中药贴敷于双侧涌泉穴，然后穿上袜子，次日晨醒来后取下，贴敷时间不少于8 h，从手术前一晚开始进行贴敷，每天1 次，连续4 d。贴敷期间足部皮肤如出现发痒、发热、发凉或轻微灼烧感均为正常现象。

1.2.2 自发热贴

观察组联合自发热贴治疗。① 自发热贴为自粘式，尺寸为9 cm×7 cm、厚度为3 mm，发热温度范围为（42.0±2.0）℃，平均42 ℃，可持续恒温发热8 h，打开包装后10 s 即热。② 贴敷方法：按对照组贴敷方法贴敷中药，后穿上袜子，在袜子外贴敷自发热贴，30 min 后取下，中药贴于次日晨取下。从手术前一晚开始，每天1 次，连续贴敷4 d。③ 自发热贴应用期间不得使用热水袋、电热毯、红外线灯、电热扇等发热装置；注意观察患者的局部皮肤有无皮疹、瘙痒、疼痛、红肿、水泡等，如有发生及时处理。

1.3 观察指标

① AIS 评分：包括8 项内容，每项0 ～3 分，分数越高表明失眠越严重；② HAMA 评分：包含14 个条目，采用0 ～4 分评分法，总分≥29 分为极重度焦虑，≥21 分为重度焦虑，≥14 分为中度焦虑，＞7 分为轻度焦虑，如≤7 分为无焦虑症状。

1.4 疗效判定标准

睡眠质量明显提高：主诉容易入睡，睡眠时间较之前增加1 h 以上，自觉睡眠深，醒后精神好；睡眠质量没有变化：主诉较之前的睡眠状况无明显变化，睡眠时间比之前增多或减少在1 h 内；睡眠质量下降：主诉睡眠状况比之前严重，睡眠时间较之前减少1 h 以上。

1.5 统计学方法

应用SPSS 26.0 统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料（年龄、AIS 评分、HAMA 评分等）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料（文化程度、睡眠质量）以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组：年龄（49.6±3.2）岁；文化程度：初中及以下38 例（59.4%），高中或中专20 例（31.3%），大专及以上6 例（9.4%）。观察组：年龄（50.1±3.6）岁；文化程度：初中及以下34 例（53.1%），高中或中专22 例（34.3%），大专及以上8 例（12.5%）。两组年龄、文化程度比较，差异均无统计学意义（t= 0.83，χ2= 0.60；P＞0.05）。

2.2 两组干预前后AIS 评分及HAMA 评分比较

由表1 可见，干预前两组AIS 评分、HAMA 评分接近，差异均无统计学意义；干预后两组AIS 评分均降至4 分以下， HAMA 评分两组也有下降，且观察组均低于对照组，组间差异有统计学意义。

表1 两组干预前后AIS 评分及HAMA 评分比较 （）

表1 两组干预前后AIS 评分及HAMA 评分比较 （）

AIS 评分 HAMA 评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 64 5.8±0.1 3.5±0.3 9.7±0.1 8.1±0.1观察组 64 5.7±0.4 2.2±0.3 9.6±0.4 7.5±0.1 t，P 1.94，＞0.05 24.51，＜0.01 1.94，＞0.05 33.94，＜0.01组 别 例数

2.3 两组干预后睡眠质量及不良反应情况比较

由表2 可见，观察组睡眠质量明显提高率优于对照组，差异有统计学意义（χ2= 9.09，P＜0.01）。两组均未出现明显不良反应。

表2 两组干预后睡眠质量比较 [例（%）]

3 讨论

中医认为，围手术期妇科恶性肿瘤患者常因阴阳之气、血气不调等致使各经脉阻塞、脏腑功能异常而导致失眠。如《类证治裁·不寐》曰：“思虑伤脾而虚亏，则常年不眠。”《古今医统大全》记载：“神栖之所为心，思虑过多，则亏耗心血而神游。”研究[2]表明，负性情绪与失眠存在正相关性；女性患者、年龄＞49 岁也是影响围手术期患者睡眠质量的高危因素。妇科恶性肿瘤患者会因手术切除子宫、附件或卵巢等生殖器官致使女性相关激素水平下降而失眠[3]。《内经》称失眠为“不得卧”“目不瞑”，《伤寒论》则为“不得眠”，《难经》记为“不寐”，以入睡困难，睡眠不足，或眠而不酣，时寐时醒，醒后不能再寐，或彻夜不寐为主要症状，病因病机多为五脏盛衰及阴阳气血失调，以平阴阳、调气血、化痰祛瘀、调理脏腑为主。

中药穴位贴敷为最常用的失眠治疗方法，通过穴位刺激，增强末梢神经敏感性，促进血液循环，调节人体内分泌神经系统，治疗多个相关系统的病症[4]。研究[5]报道，中药穴位贴敷可改善肿瘤患者激素水平指标，治疗激素相关性失眠症；此外，穴位贴敷可提高机体中神经递质谷氨酸、γ-氨基丁酸水平，预防中枢神经过度放电、放松机体，提高睡眠质量和生活质量。食醋调和吴茱萸和肉桂，可将两者的安神定志功能强化，通过经络引火下行以滋阴降火，从而改善失眠状态、缓解焦虑情绪[6]。

睡眠是一种温度调节行为，外部温度刺激皮肤可舒张血管、增加血液灌注，降低核心温度、促进睡眠，尤其是手足皮肤（远端皮肤）血管的舒张程度是良好睡眠开始的指标[7]。温热疗法作为一种物理疗法，可升高皮肤温度，促进末梢血液循环、加快代谢、促进药物吸收及气血运行，临床用于改善睡眠质量已取得良好的效果[8]。涌泉穴为肾经经气之起始，此穴可调阴阳，治疗脏腑疾病具有明显优势。中药刺激涌泉穴可疏通经络，发挥调节气血、阴阳、脏腑等功能，以改善睡眠，缓解焦虑。自发热贴发热使机体经络变暖、凉气消失、畅通气血运行，可激发阳气，调和气血、阴阳，进而调补心脾，改善睡眠。自发热贴与中药穴位贴敷联合，可通过温热物理刺激，使皮肤温度升高、扩张毛细血管，增加生物膜的弥散功能，提高离子胶体的通透性，使药物更好地渗透到体内，达到双重改善睡眠的效果。另外，中药膏加热可加速挥发，中药挥发之气通过皮肤血管的透皮吸收到达神经和循环系统，短期效果明显，联用除了可显示自身的作用外，还能弥补其他干预方法的不足，既起到协同作用，又放大疗效[9]。

综上，自发热贴联合中药穴位贴敷可改善围手术期妇科恶性肿瘤患者的睡眠质量、缓解焦虑情绪，患者易于接受。本研究受时间及经费影响，纳入对象仅为妇科恶性肿瘤围手术期患者，未进行多中心、大样本量的研究，且未做长期随访。今后可对原研究加以完善，再多中心进行大样本量研究，并加用血液客观指标进行效果评定，若条件允许进一步引用多导睡眠图，提升结果的准确性。