针刺疗法联合养心安神方治疗脑卒中后睡眠障碍效果观察

戴金军 江沿兵 樊兵剑 吴来徳 周 翔 文友东

脑卒中康复期患者可能出现神经功能性并发症，其中睡眠障碍是常见功能障碍之一。60%～70%的脑卒中患者存在睡眠质量问题，不仅影响日常生活，也不利于疾病康复[1]。现代医学常给予镇静催眠药来改善睡眠质量，虽然短期效果显著，但长期应用易产生耐药性，且副作用明显[2]。中医并无脑卒中后睡眠障碍的论述，多归为“不寐”“失眠”范畴，其病位在脑，与心、脾等脏腑密切相关，治疗应以通督调神、养心安神为原则[3]。我院采用针刺疗法联合养心安神方治疗脑卒中后睡眠障碍，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取该院2021 年6 月至2022 年7 月收治的脑卒中后睡眠障碍患者96 例。纳入标准：年龄18 ～70 岁；经头颅CT 或MRI 确诊为出血性脑卒中；符合《中国成人失眠症诊断和治疗指南》[4]中失眠诊断标准；符合心脾两虚型证候标准[5]；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表＞11 分；既往无慢性失眠史；肝肾功能正常，对药物和针刺耐受。排除标准：合并焦虑、抑郁等精神障碍性疾病或原发性失眠；有酗酒史、药物滥用史；近1 个月用过镇静安眠药、抗焦虑或抗抑郁等影响睡眠质量的药物；过敏体质或对研究药物过敏。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关要求，患者签署知情同意书。按随机数字表法将患者分为中医组与西医组，各48 例。

1.2 治疗方法

两组患者均接受脑卒中和基础疾病的常规治疗。西医组予右佐匹克隆片2 mg，每晚睡前口服，连续用两周。中医组予针刺疗法联合养心安神方治疗。针刺疗法以调神、通督为治疗大法，取穴百会、神庭、四神聪、印堂、神门、安眠。常规消毒针刺部位皮肤，采用0.3 mm×40 mm 华佗牌针灸针，百会、神庭、四神聪直刺0.5 ～0.8 寸，印堂平刺0.3 ～0.5 寸，神门直刺0.2 ～0.5 寸，安眠直刺0.8 ～1.0 寸，采取提插捻转、平补平泻法行针，得气为度，留针20 min，每天1 次，每周治疗5 d，连续治疗两周。养心安神方：黄芪9 g，党参6 g，茯神10 g，酸枣仁20 g，知母9 g，炒白术、川芎、当归、远志各10 g，木香、炙甘草各6 g。每日1剂，加水煎煮至200 mL，早晚温服，连续治疗两周。

1.3 疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[6]评定疗效。治愈：睡眠恢复正常，睡眠深沉，醒后无倦怠、疲乏症状，中医证候积分减少≥95%；显效：睡眠质量显著改善，睡眠时间显著延长，醒后倦怠、疲乏症状显著改善，中医证候积分减少≥70%；有效：睡眠质量有所改善，睡眠时间有所延长，醒后倦怠、疲乏症状有所改善，中医证候积分减少≥30%；无效：睡眠障碍无明显改善，甚至加重。治愈、显效、有效合计为总有效。

1.4 观察指标

① 中医证候积分：参照《中医病证诊断疗效标准》[5]评估中医症状，根据严重程度分别计0、1、2、3 分，总分0 ～21 分，评分越高表明症状越严重。② 睡眠质量：应用PSQI 量表评估，满分21 分，得分越高表明睡眠质量越差。③ 睡眠进程参数：治疗前后分别监测患者睡眠进程参数，包括快速眼动睡眠潜伏期、觉醒时间、睡眠潜伏期、总睡眠时间，计算睡眠效率（总睡眠时间/总记录时间×100%）；④ 神经营养因子：治疗前后5-羟色胺（5-HT）、神经生长因子（NGF）、脑源性神经营养因子（BDNF）水平。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0 统计学软件处理数据。计数资料（性别、总有效率等）以百分率（%）描述，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料（年龄、中医证候积分、PSQI 量表评分等）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

中医组：男31例（64.6%），女17例（35.4%）；年龄46～70 岁，平均（56.5±7.3）岁；合并症：高血压22 例（45.8%），糖尿病6 例（12.5%），高脂血症5 例（10.4%）。西医组：男29 例（60.4%），女19 例（39.6%）；年龄45 ～70 岁，平均（57.5±6.5）岁；合并症：高血压19 例（39.6%），高脂血症6 例（12.5%），糖尿病4 例（8.3%）。两组年龄、性别及合并高血压、糖尿病、高脂血症占比比较，差异均无统计学意义（t= 0.78，χ2= 0.18、0.38、0.45、0.10；P＞0.05）。

2.2 两组疗效比较

中医组总有效率89.6%（43/48），明显高于西医组的72.9%（35/48），差异均有统计学意义（χ2= 4.38，P＜0.05），详见表1。

表1 两组疗效比较 [例（%）]

2.3 两组治疗前后中医证候积分和PSQI 量表评分比较

治疗前两组中医证候积分、PSQI 量表评分比较，差异均无统计学意义；治疗后两组中医证候积分、PSQI 量表评分较治疗前降低，且中医组明显低于西医组，差异均有统计学意义，详见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分和PSQI 量表评分比较 （）

表2 两组治疗前后中医证候积分和PSQI 量表评分比较 （）

组 别 例数 中医证候积分 PSQI 量表评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后西医组 48 15.7±3.4 9.1±2.4 14.3±2.6 8.1±1.6中医组 48 15.8±3.1 7.6±2.2 14.2±2.9 6.9±1.7 t，P 0.15，＞0.05 3.19，＜0.01 0.18，＞0.05 3.56，＜0.01

2.4 两组治疗前后睡眠进程参数比较

治疗前两组各项睡眠进程参数比较，差异均无统计学意义。治疗后两组总睡眠时间较治疗前延长，睡眠效率较治疗前升高，且中医组明显优于西医组；治疗后两组快速眼动睡眠潜伏期、睡眠潜伏期、觉醒时间较治疗前明显缩短，且中医组明显短于西医组，差异均有统计学意义，详见表3。

表3 两组治疗前后睡眠进程参数比较 （）

表3 两组治疗前后睡眠进程参数比较 （）

组 别 例数 总睡眠时间（min） 快速眼动睡眠潜伏期（min） 睡眠潜伏期（min） 觉醒时间（min） 睡眠效率（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后西医组 48 271.3±44.8 346.7±53.2 157.8±29.3 136.6±30.2 60.1±9.5 42.6±8.3 127.4±21.5 79.9±17.4 62.5±8.2 75.8±5.6中医组 48 269.5±49.8 377.7±45.4 158.8±27.9 127.5±22.0 59.6±10.2 35.7±7.8 126.6±23.6 65.8±15.8 62.8±7.4 83.4±5.0 t，P 0.19，＞0.05 3.07，＜0.01 0.17，＞0.05 1.69，＜0.05 0.25，＞0.05 4.20，＜0.01 0.17，＞0.05 4.16，＜0.01 0.19，＞0.05 7.01，＜0.01

2.5 两组治疗前后神经递质水平比较

治疗前两组NGF、BDNF、5-HT 水平比较，差异均无统计学意义；治疗后两组上述指标水平较治疗前显著升高，且中医组明显高于西医组，差异均有统计学意义，详见表4。

表4 两组治疗前后神经递质水平比较 （）

表4 两组治疗前后神经递质水平比较 （）

组 别 例数 NGF（ng/L） BDNF（ng/L） 5-HT（ μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后西医组 48 119.2±21.2 157.4±17.7 8.6±1.3 11.4±2.3 57.3±9.1 75.7±12.6中医组 48 118.0±17.4 173.3±15.8 8.6±1.5 13.5±2.1 56.7±11.4 81.8±13.2 t，P 0.30，＞0.05 4.64，＜0.01 0.001，＞0.05 4.67，＜0.01 0.29，＞0.05 2.32，＜0.05

3 讨论

睡眠障碍以睡眠结构紊乱、睡眠潜伏期延长、有效睡眠时间缩短为主要表现。相比于睡眠正常患者，脑卒中睡眠障碍患者不仅睡眠质量显著下降，且神经功能恢复减慢，卒中复发风险更高。西医治疗以镇静催眠为主，右佐匹克隆片是常用药。

睡眠障碍的病机在于脏腑阴阳失调，心脾两虚证为常见证型。脑为元神之府，脑髓充足，则脑清神明，脑络阻滞，则脑失所养，难以养神，故而出现心神不宁、失眠健忘、夜寐难安。养心安神方中黄芪补气升阳、生津养血，党参补气益心，二者共为君药，合用增强补气益心的作用。茯神宁心安神、开心益智，酸枣仁养心安神、镇静催眠，远志安神益智，共为臣药。知母清热除烦、滋阴润燥，炒白术健脾益气、清心除烦，川芎、当归补血活血、行气开郁，木香行气止痛、宽胸散结，共为佐药。甘草为使药，调和诸药。全方共奏宁心安神、清心除烦之功效。

百会聚集了各经脉之气，可通达阴阳脉络，调节阴阳平衡；神庭是脑内元神所在之处，有调和阴阳、镇静安神作用，二者是调节大脑功能的要穴，合用可醒脑开窍、益心安神；印堂宁心安神，主治神志疾病。百会、神庭、印堂属督脉要穴，针刺诸穴可疏通督脉，调和阴阳，引精神气血上行至脑，发挥通督调神、醒脑开窍的作用。四神聪清利头目、醒脑开窍，主治神志失调，神门补益心气、安定心神，安眠镇惊安神。诸穴联用发挥通络宁心、安神定志之功效。

本文结果显示，中医组总有效率及治疗后中医证候积分、PSQI 评分、各项睡眠进程参数均显著优于西医组。目前，脑卒中后睡眠障碍发病机制尚未完全明确，多数观点认为与神经元损伤、神经递质减少有关[7]。NGF 是一种神经细胞调节生长因子，可促进周围和中枢系统的神经元生长发育，维持神经元存活。BDNF 有神经营养作用，对神经元的生长、分化起调控作用。5-HT 负责神经细胞之间的传递信息，可与相应受体结合发挥镇静、催眠作用。本文结果显示，治疗后中医组各神经递质水平明显高于西医组，可见调神法针刺联合养心安神方对患者神经递质有一定调节作用。分析原因，可能是养心安神方中多种有效成分的作用，也可能是由于针刺调节大脑皮层，通过调节神经递质分泌，达到营养神经的目的[8]。

综上所述，调神法针刺联合养心安神方治疗脑卒中后睡眠障碍，可提高疗效，改善睡眠质量，调节神经递质水平。