神经肌肉电刺激疗法辅助治疗对老年脑卒中后吞咽障碍的康复效果

于勰荔 滕启飞 吴梦媛

脑卒中是临床常见的急性血管性疾病，吞咽功能障碍是脑卒中患者神经功能异常所致的常见后遗症。吞咽障碍患者会出现胸骨疼痛、咽部哽噎感等症状体征，易因进食困难而出现营养不良，严重影响患者日常生活及身体健康。目前，脑卒中后吞咽障碍以保守治疗为主，其中吞咽康复训练可有效促进患者吞咽功能的恢复，改善生活质量，但康复训练效果受患者病情影响较大，部分患者训练后临床症状改善并不理想[1]。神经肌肉电刺激疗法（NMES）是一种通过电刺激促进神经传导通路再建的低频电疗法，可防止肌肉萎缩，降低肌张力，改善神经功能。本研究将神经肌肉电刺激疗法联合早期吞咽康复训练用于老年脑卒中后吞咽障碍患者，观察其对生活质量与吞咽功能的康复效果，并与单纯早期吞咽康复训练做对照观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取我院2019 年1 月至2020 年12 月收治的老年脑卒中后吞咽障碍患者90 例作为研究对象。纳入标准：① 符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[2]中缺血性脑卒中恢复期诊断标准；② 符合《卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识（2013 版）》[3]的卒中后吞咽障碍诊断标准；③ 接受康复治疗。排除标准：① 合并脑外伤或心脏器质性损伤；② 合并严重内分泌疾病、食管器质性病变；③ 合并心理疾病、精神疾病；④ 依从性差。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家人签署知情同意书。按照随机数字表法将其分为研究组与对照组，各45 例。

1.2 治疗方法

1.2.1 早期吞咽康复训练

确诊后第2 天，两组患者开始进行吞咽功能康复训练，内容包括唇、舌、下颌、吞咽及颈部旋转训练。康复医师通过口令指导患者完全张开嘴巴进行“啊”发音以抬升软腭，依次沿前、后、左、右方向偏移颈部，然后再依次顺、逆时针方向旋转颈部，待患者颈部偏移、旋转达到极限时，指导患者进行吞咽动作。训练时长根据患者病情酌情调整，10 ～15 min/组，每天两组，每周训练5 d。康复期间予食管护理，每日检查食管症状，若存在食管异物阻塞、出血、感染等第一时间给予对症处理。

1.2.2 神经肌肉电刺激疗法

研究组联合神经肌肉电刺激疗法。采用低频治疗仪（威海市博华医疗设备有限公司，BHD-LCD）进行吞咽肌肉电刺激。先用医用酒精对电极贴片区域皮肤进行消毒，再将仪器调节至神经肌肉电刺激档位，依次为持续时长（32.0±1.6）s 的连续波、波形周期（2.0±0.1）s的三角波与（1.0±0.1）s 的直角波交替出现90 s，而后将电极贴片置于面颊、口唇肌肉部进行治疗，20 min/次，1 次/d，5 次为1 个疗程。两组疗程均为两个月。

1.3 观察指标

① 血清学指标：治疗前后采用酶联免疫吸附试验检测同型半胱氨酸（Hcy）水平，采用放射免疫法检测血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）水平。② 生活质量：治疗前后采用脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）评价患者生活质量，该量表包含自理能力（14 项）、身体状态（15 项）、心理状态（10 项）、生活影响（10 项）共49 个评分项，每项1 ～5 分，满分245 分，分值越高表明生活质量越高。③ 吞咽功能：治疗前后采用洼田饮水试验评估患者吞咽障碍程度，患者端坐于座椅上，取30 mL 温水一次饮入，观察其呛咳程度以判断吞咽障碍程度。评级标准：能一次性顺利将30 mL 水饮入，无呛咳现象为1 级；分两次及以上将30 mL 水饮入，无呛咳现象为2 级；一次性将30 mL 水饮入，但有呛咳现象为3 级；分两次及以上将30 mL 水饮入，但有呛咳现象为4 级；无法成功饮入30 mL 水，且频繁呛咳为5 级。级别越高，表明吞咽障碍越严重。④ 舌骨喉复合体运动度：治疗前后测量患者直立体位下舌骨、甲状软骨的上移与前移速度，采用F113-5 医用X 射线电视系统进行检查，先将一枚直径25 mm 的硬币放置于患者下颏处作为测量标尺，拍摄记录患者安静状态下的舌骨、甲状软骨位置。随后分别给予2 mL 流质、半流质和糊状3 类食物，测量并记录两组舌骨上移距离、舌骨前移距离、甲状软骨上移距离、甲状软骨前移距离，计算运动速度。运动速度越快，代表患者病情改善越优。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料（如年龄、体质指数、生活质量评分）等以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料（如性别、各合并症发生率等）以百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组患者性别、年龄、体质指数、卒中病程、吞咽障碍病程及各合并症发生率比较，差异均无统计学意义，详见表1。

表1 两组基线资料比较

2.2 两组治疗前后血清学指标比较

治疗前两组Hcy、Ang Ⅱ水平接近，差异均无统计学意义；治疗后两组Hcy、Ang Ⅱ水平均较治疗前下降，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义，详见表2。

表2 两组治疗前后Hcy 与Ang Ⅱ水平比较 （）

表2 两组治疗前后Hcy 与Ang Ⅱ水平比较 （）

组 别 例数Hcy（mmol/L） Ang Ⅱ（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 45 22.1±1.5 12.1±1.4 61.3±9.2 38.5±6.5对照组 45 21.9±1.8 16.9±2.3 62.2±9.7 49.7±8.3 t，P 0.57，＞0.05 11.96，＜0.01 0.45，＞0.05 7.13，＜0.01

2.3 两组治疗前后SS-QOL 评分比较

治疗前两组SS-QOL 各维度中自理能力、身体状态、心理状态及生活影响评分接近，差异均无统计学意义；治疗后两组上述各维度得分较治疗前升高，且研究组高于对照组，组间差异均有统计学意义，详见表3。

表3 两组治疗前后SS-QOL 评分比较 （）

表3 两组治疗前后SS-QOL 评分比较 （）

组 别 例数 自理能力 身体状态 心理状态 生活影响治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 45 35.8±7.3 49.4±8.2 37.2±6.5 52.4±9.4 26.8±4.3 39.9±6.3 24.3±4.7 40.1±5.5对照组 45 36.2±7.0 43.6±7.8 37.5±6.6 46.6±8.9 26.3±4.2 34.3±6.6 24.2±4.5 35.4±6.2 t，P 0.27，＞0.05 3.44，＜0.01 0.22，＞0.05 3.01，＜0.01 0.56，＞0.05 4.12，＜0.01 0.10，＞0.05 3.80，＜0.01

2.4 两组治疗前后洼田饮水试验分级变化

治疗前两组洼田饮水试验分级比较，差异无统计学意义（Z= 0.86，P＞0.05）；治疗后两组洼田饮水试验分级比较，差异有统计学意义（Z= 11.26，P＜0.01），详见表4。

表4 两组治疗前后洼田饮水试验分级变化 [例（%）]

2.5 两组治疗前后舌骨喉复合体运动度对比

治疗前两组舌骨上移、甲状软骨上移、舌骨前移、甲状软骨前移速度接近，差异均无统计学意义；治疗后两组上述运动速度均增快，研究组快于对照组，差异均有统计学意义，详见表5。

表5 两组治疗前后舌骨喉复合体运动度对比 （mm/s，）

表5 两组治疗前后舌骨喉复合体运动度对比 （mm/s，）

组 别 例数舌骨上移 甲状软骨上移 舌骨前移 甲状软骨前移治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 45 10.3±2.0 27.7±4.8 15.0±2.1 30.2±3.2 9.4±1.7 32.8±4.1 9.8±1.8 25.6±3.9对照组 45 10.3±1.9 22.2±3.5 14.8±2.1 25.8±2.8 9.4±1.6 24.1±3.7 9.8±1.8 21.1±3.6 t，P 0.001，＞0.05 6.21，＜0.01 0.45，＞0.05 6.94，＜0.01 0.001，＞0.05 10.57，＜0.01 0.001，＞0.05 5.69，＜0.01

3 讨论

缺血性脑卒中患者脑动脉腔狭窄或阻闭引起的脑缺氧、缺血会造成神经功能损伤，这是导致脑卒中后吞咽障碍的主要原因，故改善血液循环、降低微循环障碍风险、减轻神经功能损伤是提高预后质量的关键[4]。Hcy、Ang Ⅱ等指标表达异常会增加脑血液循环障碍风险。Hcy作为人体内含硫氨基酸代谢的中间产物，可促进机体产生大量氧化自由基，进而导致血管内皮细胞损伤，增加动脉粥样硬化风险。Ang Ⅱ是一种具有极强缩血管作用的肽类物质，可引起机体血液循环速度放缓，其含量上升时会增加患者脑缺血缺氧风险[5]。因此，本研究以Hcy、Ang Ⅱ、生活质量评分、洼田饮水试验分级、舌骨喉复合体运动度作为观察指标，探讨神经肌肉电刺激疗法联合早期吞咽康复训练治疗老年吞咽障碍患者的临床价值。

本文结果显示，治疗后两组患者Hcy 水平、Ang Ⅱ水平、洼田饮水试验分级均降低，生活质量评分、舌骨喉复合体运动速度升高，研究组上述指标改善效果优于对照组，与李冰等[6]研究结果相似。这表明早期吞咽康复训练可有效改善老年脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能，降低微循环障碍发生风险，同时证实神经肌肉电刺激疗法治疗脑卒中后吞咽障碍效果良好。早期吞咽康复训练系统、科学、高频率的吞咽动作，促进了患者血脂代谢及吞咽相关肌肉功能的恢复，改善局部血液循环及血管内皮功能，降低交感神经系统的活性，进而促进吞咽功能康复。神经肌肉电刺激疗法可通过低频电流提高神经肌肉组织兴奋性，改善因脑缺血、缺氧造成的神经肌肉功能损伤，促进神经传导通路的恢复与重建，从而有效提高患者吞咽功能的恢复速度，使上述指标得到进一步改善。

综上所述，神经肌肉电刺激疗法联合早期吞咽康复训练治疗老年脑卒中后吞咽障碍效果优于单纯吞咽康复训练，可显著提高患者生活质量，更有效改善舌骨喉复合体运动度与吞咽功能。