毫针散刺咽部淋巴滤泡联合常规针刺治疗慢性咽炎效果观察

郎 翔 王云松 汪晓静 施岚珺 蔡 融 朱敏杰

慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性慢性炎症，多见于成年人。本病相当于中医学的“慢喉痹”[1]，虽无严重不良后果，但各种咽部不适症状导致部分患者焦虑，甚至影响正常生活工作，也有患者疑虑为肿瘤而产生恐惧感。本文采用常规针刺基础上联合毫针散刺咽部淋巴滤泡治疗慢性咽炎，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取我院2021 年7 月至2022 年8 月收治的慢性咽炎患者60 例。纳入标准：符合慢性咽炎的中西医诊断标准，年龄大于18 岁。排除标准：咽部无淋巴滤泡增生，近两周内使用过抗生素，正在使用抗凝药物治疗，妊娠期或哺乳期。本方案经我院医学伦理委员会审查（伦理批件号：2021LLKY030），患者均签署知情同意书。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各30 例。

1.2 治疗方法

两组均予常规针刺治疗，隔日1 次，共治疗10 次。① 取穴：太溪、照海、列缺、鱼际。② 操作：患者取仰卧位，取穴部位皮肤常规消毒后，以一次性针灸针（0.25 mm×40 mm，华佗牌毫针）采用快速进针法进针，太溪、照海、鱼际穴均直刺，列缺穴向上斜刺，得气即可，留针30 min。观察组在此基础上联合毫针散刺咽部淋巴滤泡：治疗环境光线明亮，患者面对施治医生端坐于治疗椅上，自然张口。施治医生左手持一次性压舌板和医用小型手电筒（医用小型手电筒压在一次性压舌板上，便于医生单手操作）轻柔按压患者舌中部位，右手持0.35 mm×75 mm 一次性针灸针，嘱患者大声发“啊”音，同时快速散刺患者咽部淋巴滤泡处10 次，使之有轻微点状出血。隔日治疗1 次，共10 次。

1.3 观察指标

① 慢性咽炎中医证候积分：治疗前后根据《中药新药临床研究指导原则》，由同一位医生判定患者咽痛、咽痒、咽部灼热感、咽部异物感、咽干、咽后壁淋巴滤泡增生、咽后壁黏膜充血的症状及体征评分。每项评分0～3 分，评分越高表示症状或体征越严重。② 心理症状评分：治疗前后采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定患者焦虑/抑郁状态，评分越高表示焦虑/抑郁越严重。＜7 分无焦虑或抑郁，≥7 分可能有焦虑或抑郁。

1.4 疗效评定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》，依据患者治疗前后中医证候积分下降率进行评定。治愈：咽部症状消失，体征检查正常，积分下降率≥95%；显效：咽部症状明显减轻，局部体征显著改善，积分下降率70%～＜95%；有效：咽部症状和体征减轻，积分下降率30%～＜70%；无效：症状和体征无明显变化，积分下降率＜30%。治愈与显效合计为总有效。

1.5 统计学方法

应用SPSS 25.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料（年龄、病程、中医证候积分、HAMA 评分、HAMD 评分）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料（性别、总有效率等）以百分率（%）表示，采用χ2或秩和检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本情况比较

观察组患者脱落2 例，完成本次观察共28 例：男6 例（21.4%），女22 例（78.6%）；年龄26 ～76 岁，平均（49.7±12.8）岁；病程5 ～60 个月，平均（31.1±15.7）个月。对照组患者脱落3 例，完成本次观察共27 例：男4 例（14.8%），女23 例（85.2%）；年龄31 ～75 岁，平均（49.8±14.1）岁；病程4 ～54 个月，平均（23.3±15.7）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（χ2= 0.40，t= 0.03、1.84；P＞0.05）。

2.2 两组治疗前后中医证候积分和心理症状评分比较

由表1 可见，治疗前两组中医证候积分、HAMA 评分、HAMD 评分接近，差异无统计学意义。治疗后两组上述评分均下降，观察组低于对照组，组间差异有统计学意义。

表1 两组治疗前后中医证候积分和心理症状评分比较 （）

表1 两组治疗前后中医证候积分和心理症状评分比较 （）

组 别 例数 中医证候积分 HAMA 评分 HAMD 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 28 15.7±3.1 3.5±2.2 8.1±3.9 3.8±2.5 11.0±4.9 6.0±3.2对照组 27 15.6±2.5 7.2±3.6 7.8±3.4 5.5±2.5 11.0±4.4 8.4±3.7 t，P 0.13，＞0.05 4.62，＜0.01 0.30，＞0.05 2.52，＜0.05 0.001，＞0.05 2.58，＜0.05

2.3 两组疗效比较

由表2 可见，观察组总有效率71.4%（20/28）高于对照组的37.0%（10/27），差异有统计学意义（Z= 2.59，P＜0.05）。

表2 两组疗效比较 [例（%）]

3 讨论

我院针灸科从事针刺治疗咽部疾病已有70 余年历史，为余杭区非物质文化遗产名录之一。笔者受《针灸大成》咽喉门记载“以细三棱针藏于笔尖中，戏言以没药调点肿痹处，乃刺之”和《重楼玉钥》针刺治疗咽部疾病的启发，结合实际治疗慢性咽炎的经验[2-4]，使用毫针散刺咽部淋巴滤泡辅助治疗慢性咽炎。

中医经络理论中，咽喉部为人体经脉循行的重要部位，十二经脉中，除足太阳膀胱经和手厥阴心包经间接通于咽喉部外，其余十条经脉皆直接循行咽喉部，任何一条经脉发生病变，都可能产生咽后部气血瘀滞，局部黏膜暗红充血、淋巴滤泡增生，导致患者咽部的各种不适感。散刺法又称豹纹刺，指在病变局部及其周围进行连续点刺，常以局部病变处少量出血为度。最早记载于《灵枢·官针》篇“凡刺有五，以应五脏……豹纹刺者，左右前后针之，中脉为故，以取经络之血者……”传统的刺血疗法工具主要有锋针（三棱针）、梅花针、铍针等，因患者咽反射敏感，在针刺咽部淋巴滤泡时，要求动作精准、快速，尽量减少患者恐惧感，故笔者选择毫针散刺。与其他烙法、手术弯刀等局部外治法相比较，毫针散刺法具有定位准确、减少损伤、手法轻巧、易于患者接受等优点[5]，且毫针是针灸医生最常用的针具，便于医生快速掌握使用。毫针散刺咽部淋巴滤泡，直接作用于咽后壁病灶，具有疏通经络、去瘀生新、泻热解毒、消肿散结的作用[6]。咽部的各种化学、物理刺激，特别是炎症刺激咽后壁的神经末梢，导致患者咽部各种不适感[7]。而毫针散刺咽部淋巴滤泡使局部少量出血，具有抗炎、改善微循环的作用[8]，符合慢性咽炎的病因病机和局部病理改变。

本文结果显示，毫针散刺咽部淋巴滤泡辅助治疗慢性咽炎效果优于常规针刺治疗，可有效改善患者的临床症状和焦虑、抑郁状态。