养胃颗粒辅助治疗幽门螺杆菌阳性上消化道良性溃疡效果观察

屈中初 余鸣锋 高彦鹏 陆 波

上消化道溃疡主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡，以慢性上腹痛、反酸、嗳气等为主要表现。西医抗幽门螺杆菌（Hp）治疗多能获得较好效果，但溃疡反复是临床面临的较棘手问题。中成药养胃颗粒有抗Hp 感染和改善胃黏膜炎症等作用[1]，用于慢性萎缩性胃炎疗效满意[2-3]。上消化道溃疡的慢性迁延病程和Hp 感染与患者情感障碍密切关系[4]，多数患者存在不同程度的焦虑、抑郁状态。本研究在西药四联抗Hp 抗溃疡方案的基础上，采用养胃颗粒辅助治疗Hp 阳性上消化道溃疡，探讨其对溃疡的修复作用、Hp 根治效果和对焦虑或抑郁状态的影响。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取我院2020 年1 月至2021 年12 月收治的上消化道溃疡患者62 例，均行内镜检查。纳入标准：① 年龄18 ～70 岁；② 内镜及病理诊断为活动期胃十二指肠良性溃疡；③14C-尿素呼吸试验呈阳性；④ 病情稳定，配合治疗。排除标准：溃疡伴恶性变、梗阻、出血；近两周行抗溃疡治疗，妊娠或哺乳期女性；存在重要脏器功能不全；对治疗药物过敏。本研究经我院医学伦理委员会审核并批准（K2021001），患者签署知情同意书。按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各31 例。

1.2 治疗方法

1.2.1 西药四联抗Hp 抗溃疡方案

给予西药四联抗Hp 抗溃疡方案，即奥美拉唑胶囊（20 mg/粒），餐前口服，每次1 粒，2 次/d；胶体果胶铋胶囊（50 mg/粒），餐前口服，每次2 粒，3 次/d；阿莫西林胶囊（0.25 g/粒），口服，每次4 粒，2 次/d；克拉霉素缓释片（0.5 g/片），餐中口服，每次1 片，2次/d。

1.2.2 养胃颗粒

应用养胃颗粒（正大青春宝药业有限公司生产，5 g/袋），开水冲服，每次1 袋，3 次/d。

对照组予西药四联抗Hp 抗溃疡方案，观察组加用养胃颗粒。两组均连续治疗6 周。

1.3 观察指标

两组溃疡愈合、Hp 根除情况及治疗前后焦虑、抑郁评分。Hp 根除：以14C-尿素呼气试验和胃镜活检病理学Hp 均为阴性。治疗前一天和治疗6 周后采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）分别评估患者焦虑、抑郁状态。HAMA 共14 项条目，每项评分由轻到重分别为0 ～5 分，各项分值总和为焦虑状态得分，7分以上可能存在焦虑，且分数越高提示焦虑状态越严重。HAMD 表共17 项条目，各项分值总和为抑郁状态得分，7分以上可能存在抑郁，且分数越高提示抑郁状态越严重。

1.4 溃疡愈合评定标准

内镜下见瘢痕形成或未找到溃疡面视为愈合；溃疡面积较前缩小50%及以上为有效；溃疡面积缩小50%以下或无变化视为无效。愈合加有效合计为总有效。

1.5 统计学方法

应用SPSS 20.0 统计学软件处理数据。计数资料（性别、总有效率、Hp 根除率）以百分率（%）表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料（年龄、HAMA 评分、HAMD 评分）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组：男25 例（80.6%），女6 例（19.4%）；年龄21 ～67 岁，平均（44.5±15.1）岁。观察组：男27例（87.1%），女4 例（12.9%）；年龄25 ～68 岁，平均（47.4±16.6）岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（χ2= 0.48，t= 0.72；P＞0.05）。

2.2 两组溃疡愈合情况比较

观察组总有效率为90.3%（28/31），对照组67.7%（21/31），差异有统计学意义（χ2=4.77，P＜0.05），详见表1。

表1 两组溃疡愈合情况比较 [例（%）]

2.3 两组Hp 根除情况比较

观察组Hp 根除率为93.5%（29/31），对照组71.0%（22/31），差异有统计学意义（χ2=5.42，P＜0.05）。

2.4 两组治疗前后HAMA 评分和HAMD 评分比较

治疗前两组HAMA 评分和HAMD 评分比较，差异均无统计学意义。治疗后两组两指标评分均较治疗前下降，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义，见表2。

表2 两组治疗前后HAMA 评分和HAMD 评分比较 （）

表2 两组治疗前后HAMA 评分和HAMD 评分比较 （）

组 别 例数 HAMA 评分 HAMD 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 31 11.0±2.8 8.1±1.9 11.5±1.9 9.1±1.7观察组 31 10.9±2.4 6.3±1.2 11.1±2.2 7.4±1.3 t，P 0.15，＞0.05 4.46，＜0.01 0.77，＞0.05 4.42，＜0.01

3 讨论

上消化道溃疡是上消化道穿孔、出血和梗阻的常见病因。对于活动期上消化道溃疡，予含质子泵抑制剂、抗生素及胃黏膜保护剂等三联或四联抗Hp 抗溃疡治疗已达共识，但仍有部分患者存在溃疡反复可能。

养胃颗粒主要包括炙黄芪、党参、陈皮、香附、白芍、山药、乌梅、甘草，具有养胃健脾、理气和中作用[1]。有关养胃颗粒的临床应用主要集中在慢性萎缩性胃炎、碱性反流性胃炎的治疗上。刘超等[2]报道，相对于单用替普瑞酮胶囊治疗慢性萎缩性胃炎，联用养胃颗粒可显著修复胃黏膜损伤，改善萎缩、肠化及异型增生，可能与其促使P16 蛋白表达水平增加，维持细胞增殖和凋亡的平衡相关。王伟等[3]研究认为，养胃颗粒可改善胃癌毕I 式胃肠吻合术后碱性反流性胃炎的胃脘疼痛、嗳气、口苦、食欲减退等症状。

对于活动期上消化道溃疡，Hp 根治效率是预防溃疡复发和并发症出现的关键所在。本文结果显示，观察组溃疡愈合总有效率明显高于对照组，考虑养胃颗粒中的党参和甘草等成分在修复溃疡面、改善胃肠道功能等方面起主要作用。此外，观察组Hp 根治率明显高于对照组，可能与养胃颗粒中黄芪、白芍、乌梅和甘草等成分的Hp 抑制效应相关。

在生物-心理-社会医学模式指引下，Hp 感染与情感障碍的关系已逐步被报道[4-5]。溃疡患者长期的上腹部隐痛、灼热感、反酸、饱嗝和恶心等表现是出现情感障碍的主要原因。韩宇豪等[4]研究认为，Hp 感染与焦虑、抑郁状态存在明显正相关性，患者因Hp 感染而出现的功能性消化不良是引发焦虑的关键因素。本文结果显示，治疗后观察组HAMA 评分和HAMD 评分明显低于对照组，提示养胃颗粒能改善患者的焦虑、抑郁状态，可能原因是Hp 得到根治后，由Hp 感染引发的免疫微环境失调和细胞因子反应明显好转[6]，故溃疡相关症状得到改善，负性情绪也随疾病好转而缓解。此外，养胃颗粒中的白芍和香附成分有疏肝解郁、抗焦虑、抗抑郁等作用。

综上所述，养胃颗粒辅助治疗Hp 阳性上消化道良性溃疡，有助于溃疡愈合，提高Hp 根治率，改善患者的焦虑、抑郁状态。