妊娠特异性皮肤病住院患者109 例特征分析

范虎子 赵 霞 杜晓航 钱芳芳 汪 琼 邹纯纯

随着妊娠周期的延长，孕妇的免疫状态、内分泌功能、新陈代谢等均发生适应性改变，皮肤等附属器官也出现相应的生理性改变，可能导致皮肤病[1]。妊娠多形疹（PEP）、妊娠瘙痒（PP）、妊娠丘疹性皮炎（PDP）、妊娠湿疹（EP）因临床表现及组织病理改变存在大部分重叠，统称为妊娠特应性皮疹（AEP）。妊娠特异性皮肤病患者常表现为皮肤瘙痒、皮损等改变，可影响身心健康，严重者导致不良妊娠结局。现回顾分析我院收治的妊娠特异性皮肤病住院患者资料，探讨其发病特点、病种构成及临床特征等，总结临床治疗经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院妇产科病房2017 年4 月至2022 年3 月收治的109 例妊娠特异性皮肤病住院患者资料。诊断标准：根据患者病史、临床表现、体格检查及辅助检查，依据《中国临床皮肤病学》诊断为妊娠特异性皮肤病[2]。纳入标准：住院患者，妊娠状态，符合妊娠特异性皮肤病诊断标准。排除标准：既往持续存在皮肤病，合并妊娠等。本研究通过我院医学伦理委员会审核并批准（2022KA029）。

1.2 分析方法

对妊娠特异性皮肤病住院患者病种的构成与分布、患病特点、治疗与转归等临床资料进行回顾性分析。将患者按年龄大小分为低年龄段（＜35 岁）和高年龄段（≥35 岁）；按孕周大小分为小孕周（＜28 周）和大孕周（≥28 周）。

1.3 疗效评定标准

显效：皮损全部或大部分消退，症状明显减轻；有效：皮损部分消退，症状有所改善；无效：皮损消退不明显，临床症状未见明显减轻或恶化。显效与有效合计为总有效。治疗结束后，门诊随访4 周，治疗显效或有效患者又发生相似皮损，或患者症状反复及加重视为复发。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0 统计学软件处理数据。计数资料（产次、合并症发生率等）以百分率（%）表示，符合正态分布的计量资料（年龄）以（）表示，非正态分布的计量资料（孕周、病程、住院时间）以M（P25，P75）表示。

2 结果

2.1 基本情况

患者年龄19 ～39 岁，平均（29.3±3.9）岁；孕周9 ～40 周，平均30.0（24.5，34.0）周；初产70 例（64.2%），经产39 例（35.8%）；病程1 ～120 d，平均21.0（10.0，42.5）d；住院时间2 ～43 d，平均6.0（5.0，9.0）d。

2.2 病种分布

EP 43 例（39.5%），PP 36 例（33.0%），妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）24 例（22.0%），妊娠多形疹（PEP）4 例（3.7%），妊娠瘙痒性毛囊炎（PFP）、疱疹样脓疱病（IH）各1 例（各0.9%）。

2.3 不同类型患者主要疾病分布

剔除PEP、IH 患者，余104 例。① 低 年龄段90 例（86.5%），其中妊娠特应性皮疹（AEP）73 例（81.1%），ICP 17例（18.9%）；高年龄段14 例（13.5%），其中ICP、AEP 各7例（各7/14）。② 小孕周40 例（38.5%），其中AEP 39 例（97.5%），ICP 1例（2.5%）；大孕周64 例（61.5%），其中AEP 41例（64.1%），ICP 23 例（35.9%）。③ 初产65 例（62.5%），其中AEP 54 例（83.1%），ICP 11例（16.9%）；经产39 例（37.5%），其中AEP 26 例（66.7%），ICP 13 例（33.3%）。④ ICP 患者病程7.0（3.0，10.0）d，住院时间7.5（6.0，13.5）d；AEP 患者（EP+PP+PFP）病程35.0（14.0，60.0）d，住院时间6.0（4.5，8.0）d。

2.4 合并症

合并症63 例（57.8%），其中合并妊娠期甲状腺功能减退16 例（25.4%），缺铁性贫血15 例（23.8%），妊娠期糖尿病14 例（22.2%），其他18 例（28.6%）。

2.5 治疗情况

① AEP：常规外用维生素E 软膏联合糠酸莫米松乳膏外涂、中药外洗，同时予以马来酸氯苯那敏注射液、葡萄糖酸钙静脉滴注，合理加用复方甘草酸苷注射液及口服西替利嗪片。病情严重者，短期口服醋酸泼尼松片；合并感染者，予抗感染治疗。② ICP：以口服熊去氧胆酸胶囊为主，必要时联合腺苷蛋氨酸等静脉滴注，同时监测胎儿情况，根据孕周适时积极终止妊娠。③ PEP：常规治疗同AEP，加服激素，必要时改静脉滴注。④ IH：常规治疗同AEP，予以抗生素及糖皮质激素外用，后期患者出现体温及血象进行性升高，改用抗生素及激素，加用他克莫司胶囊，随病情变化调整用药，同时予以预防性补钾、补钙、护胃、保胎等治疗。

2.6 转归

显效36 例（33.0%），有效67 例（61.5%），无效6例（5.5%），总有效率94.5%（103/109）。治疗4 周进行门诊随访，总有效者中复发1 例（1.0%）。

3 讨论

妊娠特异性皮肤病最早由Holmes 和Black 于1983年提出。妊娠特异性皮肤病发病机制尚不明确，主要考虑与孕妇的妊娠状态致内分泌、代谢改变，伴随免疫功能等改变相关[3]。其临床表现以瘙痒为主，皮损表现多样，可表现为不伴皮损、湿疹样皮损到泛发性水疱等，严重者合并感染等。

本文资料显示，按照病种将妊娠特异性皮肤病分为4 类6 种，占比排前三位的是EP、PP、ICP，共占94.4%，其中EP 最常见。目前，EP 病因不明，常表现为泛发性湿疹样皮损，主要遍布面部、颈部及四肢屈侧，治疗上主要采用局部止痒、保湿，病情严重者加用抗组胺药、糖皮质激素等。PP 也较常见，但病因不明，可能与变态反应相关，发病以中晚期妊娠为主，可表现为中心躯干、四肢伸侧皮肤散在分布的细小丘疹，瘙痒明显，治疗上基本同EP。朱媛媛等[4]报道，孕妇高龄、妊娠晚期、受教育程度、ICP 家族史、多胎妊娠及自身免疫性疾病均为影响ICP 发病的危险因素。本文资料显示，高年龄段较低年龄段、大孕周较小孕周者ICP 占比均上升，表明孕妇高龄及妊娠晚期与ICP 的发病密切相关。ICP 病因不明，目前考虑与雌孕激素、遗传、免疫、地域等相关[5]。瘙痒常作为首发症状，初期可有间歇性手掌心或脐周瘙痒，后进行性加重并蔓延至全身，局部皮肤可出现不伴皮损的抓痕，伴血清总胆汁酸升高及肝酶异常等，予以对症治疗，同时针对ICP 存在不良妊娠结局的可能，加强胎儿监测，必要时积极终止妊娠。

本文资料显示，ICP 患者住院时间长于AEP，入院前病程短于AEP。分析可能原因：ICP 存在不良妊娠结局可能，患者和医生重视程度高，一旦发现，患者入院治疗积极性高；ICP 患者孕周常规偏大，入院后随时有提早终止妊娠可能[6]，增加住院天数。AEP 患者重视度不高，临床医生对药物治疗存有较大顾虑，门诊常予以观察或使用保湿、止痒药，疗效一般不佳，病情常反复，延长入院前病程，而住院后予以药物等综合治疗后效果显著，住院时间短。

目前，治疗上给予药物为主的综合治疗。孕妇处于高代谢状态，需关注药物对胎儿的影响。医生要综合患者的病情、孕期大小和意愿，指导合理的药物及给药方式[7]。我院采取多学科管理模式进行评估和管理，总有效率94.5%，复发率仅1.0%。对于出院患者的管理，指导其进行自我管理，监测病情变化，规律、按时、准确使用药物，按时复诊，日常生活中去除或减少可能存在的诱因，调整好心态，正确认识疾病，有助于全程管理。

综上所述，妊娠特异性皮肤病种类以AEP、ICP 为主，且不同年龄、孕周分布存在差异，治疗有效率高，复发率低，工作中需加强疾病宣教和监测。由于地域等差异，本研究结论可能有一定的局限性。