单胎足月妊娠阴道分娩2 355 人脐血低pH 值的影响因素及围产结局分析

胡玉萍 陈丹青

出生窒息是新生儿死亡的主要原因之一，积极开展新生儿健康状况早期评估、并发症预测和及时干预至关重要。最常用的Apgar 评分系统主观性强，却低估了出生窒息发病率，而产时持续胎心监护往往又高估了发病率[1]。目前，血气分析是诊断新生儿窒息的金标准。新生儿窒息的发生原因复杂，与孕期产检情况、产程处理、胎儿大小、妊娠并发症和合并症及第二产程时间等有关[2]。本研究回顾性分析单胎足月妊娠阴道分娩新生儿脐血低pH 值的相关影响因素和围产结局，为临床早期识别及管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

收集在嘉善县第一人民医院2020 年4 月至2022年3 月住院并足月妊娠阴道分娩的产妇。研究期间经阴道分娩2 603 人，足月单胎2 448 人（94.0%），其中脐动脉血气分析2 355 人（96.2%）。纳入标准：年龄18 ～40 岁；胎龄37 ～41+6周；单胎，阴道分娩；定期规律产检。排除标准：早产，过期妊娠；病历信息不完整；合并严重的内外科疾病，包括心脑血管疾病、胰腺炎等。本研究经嘉善县第一人民医院伦理委员会批准（LW2022-007）。根据脐动脉血气分析结果，pH ≥7.20为正常，共2 121 人，设为对照组；pH ＜7.20 为酸中毒，共234 人，设为观察组。

1.2 研究方法

从医院电子病历系统获取研究对象的社会人口学资料、孕期资料、分娩进展、新生儿结局等。妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠期甲状腺功能异常、胎膜早破、低体重儿和巨大儿等诊断标准均依据第9 版《妇产科学》[3]。产时胎心监护异常是指产程进展中出现Ⅱ型及以上胎心监护图形。出生窒息是指1 分钟Apgar 评分≤7 分。

1.3 统计学方法

应用SPSS 25.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料（年龄、孕前BMI、孕期增重等）以（）表示，组间比较采用独立样本u检验。计数资料（产次、产时胎心监护异常率、肩难产率等）以百分率（%）表示，采用χ2检验。使用Logistic 回归分析，校正混杂因素，以其95%CI和统计分析的P值来评价不同影响因素对新生儿脐血低pH 值的影响；用校正OR值进一步量化评价；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇基本资料比较

两组年龄、孕前BMI、孕期增重、分娩孕周、产次和胎膜早破率比较，差异均有统计学意义；两组糖尿病、高血压、甲状腺疾病合并症者占比相较，差异均无统计学意义，详见表1。

表1 两组孕妇基本资料比较

2.2 两组分娩进展比较

两组产时胎心监护异常率、肩难产率、不同分娩启动方式、羊水粪染和第二产程时间比较，差异均有统计学意义；两组脐带缠绕情况接近，差异无统计学意义，详见表2。

表2 两组分娩进展比较 [人（%）]

2.3 两组新生儿结局

新生儿出生体重：观察组（3 377.4±398.6）g，对照组（3 329.7±369.8）g，差异无统计学意义（u= 1.75，P＞0.05）。两组出生窒息率和新生儿重症监护治疗病房（NICU）入院率比较，差异均有统计学意义；两组男性占比、巨大儿发生率、低体重儿发生率比较，差异均无统计学意义，详见表3。

表3 两组新生儿结局比较 [人（%）]

2.4 新生儿脐血低pH 值影响因素的回归分析

根据孕期基本资料、分娩进展、新生儿结局指标等单因素分析结果，排除存在相关性强的变量，以新生儿脐血低pH 值为因变量，以年龄、孕前体重、孕期增重、分娩孕周、胎膜早破、分娩启动方式、第二产程时间、羊水粪染、产时胎心监护异常和肩难产为自变量，进行二元Logistic 回归分析。分娩孕周（40 ～40+6周）、胎膜早破、引产、第二产程＞2 h、羊水粪染、产时胎心监护异常和肩难产是新生儿脐血低pH 值发生的独立危险因素，年龄≤30 岁和孕期增重不足是保护因素，详见表4。

表4 新生儿脐血低pH 值影响因素的Logistic 回归分析

3 讨论

3.1 孕妇人口学指标

未成年和高龄（≥35 岁）与适龄女性（20 ～34 岁）相比，发生多种不良围产结局的风险增加[4]。本文结果显示，年龄≤30 岁是新生儿脐血低pH 值发生的保护因素。研究[5]表明，孕妇身材矮小、肥胖可能会降低新生儿脐血pH 值，提高死亡率。本研究发现，孕前低体重和孕期增重不足是新生儿脐血低pH 值的保护因素，未发现增重过多与其相关，可能是缺少剖宫产病例所产生的偏倚导致。

3.2 产前和产时因素

3.2.1 产次和分娩孕周及第二产程时间

研究[6]表明，在单胎足月妊娠阴道分娩中，产次与新生儿出生时酸中毒存在相关性，而分娩孕周与其无关。其中部分结果与本研究结果一致，可能是产次增加，第二产程时间缩短，而产程延长导致的产时发热、羊水粪染、胎儿窘迫等风险下降，胎儿及脐带受压时间缩短，减少低氧血症和酸中毒的发生[7]。本文结果还显示，分娩孕周40 ～40+6周新生儿脐血pH 值下降的风险是37～37+6周的约两倍，可能与二者孕周分布不同有关。

3.2.2 妊娠合并症

张晓敏等[8]报道，妊娠合并症使得胎儿在分娩过程中出现酸中毒和低氧血症，降低脐血pH 值。另有研究[6]表明，妊娠合并症与新生儿酸中毒和Apgar 评分低无关，这与本研究结果一致，可能是纳入的妊娠合并症样本量过少所致，同时未纳入剖宫产病例，而妊娠合并症控制不佳的病例择期行剖宫产及中转剖宫产的可能性较大。王晴晴等[9]报道，胎膜早破是胎儿酸中毒的独立危险因素，与本研究结果一致。

3.2.3 脐带绕颈和产时胎心监护异常与羊水粪染

脐带绕颈较紧可能导致新生儿脐血pH 值下降[2]。本研究未记录脐带缠绕松紧程度，且脐带缠绕较多的病例数较少。产时胎心监护异常与新生儿脐血低pH 值发生相关，其异常程度反映了胎儿在宫内缺氧的严重程度，能预测胎儿可能存在酸中毒及出生窒息[6]。同时，羊水粪染是新生儿脐血低pH 值发生的独立危险因素。羊水粪染可能是胎儿宫内缺氧所致，发生胎粪吸入，加重胎儿酸中毒和缺氧，增加新生儿不良结局[2]。

3.2.4 肩难产

肩难产与新生儿脐动脉血气pH 值下降有关[10]。这与本研究结果一致，可能是因为发生肩难产时，胎儿及脐带受压迫出现低氧血症和酸中毒，导致出生窒息[11]。

3.2.5 分娩启动方式

AHMED 等[2]报道，接受引产的妇女发生新生儿出生窒息的可能性是未接受引产妇女的3.8 倍。本文结果显示，引产所致的新生儿脐血低pH 值是自然发动的1.45 倍，说明新生儿脐动脉血pH 值下降可能和产科干预相关。

3.3 新生儿因素

本文结果显示，出生窒息与新生儿脐血低pH 值发生相关。ANCORA 等[11]报道，新生儿出生窒息、低体重儿、出生体重是新生儿脐血pH 值的影响因素，而新生儿性别与其无关。低体重儿可能存在全身系统发育不完善，尤其是肺发育不全，导致缺氧和酸中毒[2]，使脐动脉血气pH 值下降。本研究病例数过少，未发现以上情况。

综上所述，新生儿脐血低pH 值发生的影响因素多，应加强孕前保健和孕期管理，适当进行产前和产时干预，严格把握产科指征，选择合适的引产方式。本研究的优势是连续的足月妊娠阴道分娩病例，但未分析剖宫产病例，存在一定的偏倚，需扩大样本量深入探讨。