舒筋通痹方联合隔物灸治疗膝关节滑膜炎效果观察

苗玲玲

膝关节滑膜炎中老年高发，多由膝关节退行性病变所致，以关节疼痛、肿胀、活动障碍为主要症状，若不及时治疗会影响关节活动功能，甚至丧失劳动力。膝关节滑膜炎是一种慢性进展性疾病，临床治疗目标主要以减轻疼痛、缓解肿胀、改善膝关节功能、延缓疾病进展为主。西医主要以口服非甾体类消炎药为主，中医在治疗骨关节滑膜炎方面经验丰富，尤其是中医内外合治展现了突出优势[1]。本文结合膝关节滑膜炎特点，将舒筋通痹方联合隔物灸用于本病的治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取我院2021 年5 月至2022 年7 月收治的膝关节滑膜炎患者96 例。符合膝关节滑膜炎诊断标准：① 近1 个月内反复出现膝关节疼痛；② 膝关节活动有摩擦响声；③ 膝关节活动范围受限；④ X 线摄片显示关节骨赘形成，边缘有骨刺或增生；⑤ 膝关节周围肿胀；⑥ 晨僵≤30 min。符合①④或①②③⑤⑥即可诊断为滑膜炎；符合风寒湿痹型证候标准[2]：膝关节疼痛，遇寒湿加重，得温缓解，关节肿胀，按之如棉絮，屈伸不利，畏寒喜暖，舌质淡，苔白腻，脉滑或弦。排除标准：近1 月内进行其他综合治疗；合并创伤性滑膜炎、骨折、半月板损伤；膝关节周围皮肤破损；患有痛风性关节炎、类风湿性关节炎等其他关节疾病；哺乳期或妊娠期；对本试验药物过敏。本方案经我院医学伦理委员会批准（2023-LP-LW001），患者知情同意。按照随机数字表法分为中医组与西医组，各48 例。

1.2 治疗方法

西医组予塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司生产，0.2 g/粒）口服，每次1 粒，每日1 次。中医组予舒筋通痹方联合隔物灸治疗。① 舒筋通痹方：羌活15 g，桂枝15 g，透骨草9 g，威灵仙15 g，苍术15 g，薏苡仁20 g，杜仲12 g，川牛膝12 g，苏木10 g，红花9 g，炙甘草6 g；水煎服，每日1 剂，分服两次。② 隔物灸：将独活、附子、肉桂、乳香、没药、牛膝按等比例粉碎混合，加20%乙醇调制成厚1.5 cm、直径3.0 cm 的药饼，放置于神阙穴和膝盖患处，将艾炷置于药饼上，点燃艾炷，每处灸两壮，隔天1 次。两组均连续治疗两周。

1.3 观察指标

① 中医证候积分：治疗前后参照《中医病证诊断疗效标准》[2]对患者膝关节疼痛、关节肿胀、屈伸不利、畏寒喜暖、舌脉等中医症状进行评分，根据症状严重程度分别计0、2、4、6 分，分数越高表明症状越严重。② 膝关节功能：治疗前后应用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）量表对患者膝关节功能进行评估，该量表包括关节疼痛、僵硬、关节功能三个方面共计24 个条目，每个条目根据严重程度分别计0、1、2、3、4 分，总分96 分，得分越高表明病情越严重。③ 疼痛情况：治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）对患者膝关节疼痛情况进行评估，根据患者自我感受自行打分，总分10 分，评分越高表明疼痛越剧烈。④ 膝关节周径及积液量：治疗前后对患者膝关节行超声检查，扫查髌腔前方，测量髌上囊积液深度；治疗前后测量患者膝关节周径计算消肿指数。消肿指数 = （治疗前膝关节周径-治疗后膝关节周径）÷治疗前膝关节周径×100%。⑤ 治疗期间患者不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准

临床控制：临床症状消失，膝关节功能基本恢复，关节内摩擦声减小或消失；显效：临床症状基本消失，膝关节功能显著改善，关节屈伸活动基本正常；有效：临床症状及膝关节功能有所改善；无效：临床症状无改善或加重。临床控制、显效与有效合计为总有效。

1.5 统计学方法

应用SPSS 23.0 统计学软件分析数据。计数资料（性别、总有效率、不良反应发生率）以百分率（%）表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料（年龄、病程、中医证候积分、WOMAC 评分、VAS 评分、膝关节周径、髌上囊积液深度、消肿指数）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

中医组：男23 例（47.9%），女25 例（52.1%）；年龄41 ～69 岁，平均（62.6±7.3）岁；病程4 ～54 个月，平均（33.1±10.8）个月。西医组：男22 例（45.8%），女26例（54.2%）；年龄42 ～68 岁，平均（61.8±6.9）岁；病程5 ～58 个月，平均（32.8±11.9）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（χ2= 0.04，t= 0.55、0.13；P＞0.05）。

2.2 两组疗效比较

由表1 可见，中医组治疗总有效率93.8%（45/48）高于西医组79.2%（38/48），差异有统计学意义（χ2= 4.36，P＜0.05）。

表1 两组疗效比较 [例（%）]

2.3 两组治疗前后中医证候积分、膝关节功能和疼痛情况比较

由表2 可见，治疗前两组中医证候积分、WOMAC 评分、VAS 评分接近，差异无统计学意义。治疗后两组上述评分均较前降低，且中医组低于西医组，组间差异有统计学意义。

表2 两组治疗前后中医证候积分、膝关节功能和疼痛情况比较 （分，）

表2 两组治疗前后中医证候积分、膝关节功能和疼痛情况比较 （分，）

组 别 例数 中医证候积分 WOMAC 评分 VAS 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后中医组 48 21.4±3.2 8.6±2.5 49.9±7.1 25.5±5.2 7.2±1.4 2.9±0.6西医组 48 22.1±3.2 12.4±3.1 50.2±6.7 31.5±6.8 7.0±1.3 3.5±0.8 t，P 1.07，＞0.05 6.61，＜0.01 0.21，＞0.05 4.86，＜0.01 0.73，＞0.05 4.16，＜0.01

2.4 两组治疗前后膝关节周径、积液量及消肿指数比较

由表3 可见，治疗前两组膝关节周径、髌上囊积液深度接近，差异无统计学意义。治疗后两组膝关节周径、髌上囊积液深度均较前缩小，且中医组小于西医组，消肿指数大于西医组，组间差异有统计学意义。

表3 两组治疗前后膝关节周径、积液量及消肿指数比较

2.5 两组不良反应比较

中医组发生不良反应2 例（4.2%），其中消化不良、恶心各1 例。西医组发生不良反应9 例（18.8%），其中消化不良4 例，恶心、腹痛各2 例，腹泻1 例。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ2= 5.03，P＜0.05）。

3 讨论

滑膜炎被认为是由于软骨碎屑刺激等因素引起的继发性病变，治疗目的在于缓解症状、改善生活质量。中医学将滑膜炎归为“痹症”范畴，本病属本虚标实之证，肝肾亏虚为本，风寒湿邪侵袭为标。患者久病，正气渐衰，肝肾精气亏虚，气血不足，难以充盈筋脉，筋骨失养；加之外感风、寒、湿邪，滞留关节，痹阻筋脉，不通则痛。故该病以风寒湿痹证多见，治以补益肝肾、散寒除湿、通络止痛为主[3]。舒筋通痹方中羌活、威灵仙、透骨草散寒除湿、祛风止痛，苍术、薏苡仁利水渗湿、散结除痹，五药合用，可祛风湿而除痹、祛风寒而止痛，有效缓解筋骨痹痛、筋脉拘挛、屈伸不利症状。杜仲补益肝肾、强筋壮骨，桂枝散寒邪、通经脉，长于助阳和通血脉；苏木、川牛膝活血化瘀、温通筋脉、通利关节，甘草调和药性。全方联用，共奏补益肝肾、散寒祛湿、通络止痛之功效。羌活、威灵仙、桂枝具有抗炎止痛、抗血小板聚集的作用，可用于缓解患者肢体疼痛，消减肿胀，减少膝关节积液；杜仲可促进骨骼细胞增殖，强壮骨骼；苏木、苍术、川牛膝具有改善微循环、抗炎、抑制血小板聚集等药理作用[4-6]。

隔物灸是具有悠久历史的外治疗法，可发挥艾灸与药物的双重作用，通过对穴位持续温灸，达到祛湿散寒、舒经活络、祛风止痛的目的，尤其适用于各类寒湿痹阻型病症[7-8]。隔物灸选用独活、附子、肉桂、乳香、没药、牛膝作为治疗药物，其中独活、附子、肉桂通痹止痛、补火助阳、散寒止痛；乳香、没药活血定痛、消肿生肌；牛膝补肝益肾、逐瘀通经；将药物制成药饼灸神阙穴和膝盖患处，通过艾灸热力可将药效直达病处，快速起效。舒筋通痹方内治以祛寒除湿、通络止痛，隔物灸外治以活血化瘀、舒经活络，内外合治增强疗效，可更好地缓解症状、改善膝关节功能。

本文结果显示，中医组治疗总有效率高于西医组，中医证候积分、WOMAC 评分、VAS 评分、不良反应发生率低于西医组，膝关节周径、髌上囊积液深度小于西医组，消肿指数大于西医组，说明舒筋通痹方联合隔物灸治疗滑膜炎，可有效缓解症状，改善膝关节功能，提高疗效，且安全性良好。