儿童毛母质瘤6例超声表现特征分析

张丽强 陈瑶瑶 黄密密

毛母质瘤（PM）又称钙化上皮瘤，由Malherbe和Chenantais在1880年首次报道，是一种来源于毛囊基质的良性肿瘤，小于20岁的青少年好发，女性略多于男性，头颈部为好发区域[1]。本文拟通过对6例毛母质瘤患儿的超声表现进行分析，总结其超声特征，以提高该病超声诊断准确率。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集在我院2020年3月至2021年2月行超声检查且经术后病理证实为毛母质瘤的6例患儿资料，其中男4例，女2例；年龄7～16岁，平均14岁；发现结节2～15个月。病灶部位：位于头颈部3个，四肢3个，躯干1个。患儿基本情况见表1。

表1 6例患儿基本情况

1.2 超声特征

病灶最大直径8～20 mm，大部分位于皮下脂肪层，6个病灶可显示钙化。典型病例超声表现见图1-3。

图1 左颌面部结节超声表现

图2 左肘部结节超声表现

图3 左颈部结节超声表现

2 讨论

毛母质瘤是第二位常见的儿童良性皮肤肿瘤，仅次于表皮囊肿[2]，其余则均匀分布于各年龄段，以女性略多，好发头颈部[1]，发生于皮肤及皮下脂肪层。本组病例中，男童多于女童，可能与患儿数量太少有关。临床上，毛母质瘤多表现为单发、质硬、缓慢生长的皮下结节。患儿通常无症状，仅少数有疼痛或溢液[3]。体格检查发现帐篷征[4]、跷跷板征[5]有助于临床诊断。有学者将毛母质瘤分为传统的完全钙化型、部分钙化型、假囊肿型、假肿瘤型及混合型5型，分类依据主要以内部回声为参考，辅以边界和彩色多普勒信息[6]。

钙化是毛母质瘤最常见的超声表现，超过90%的病变可表现出钙化[7]，包括完全的弧形钙化及不完全的点状钙化。上述超声分型中，完全钙化型、部分钙化型以钙化为主要特征，混合型亦可出现弧形或点状钙化灶。本组病例中，除1个病灶无钙化外，其余6个病灶均有弧形或多发点状钙化灶。钙化的发生与病变的持续时间有一定的关系，常需要一定时间才会表现出钙化，而这其中病史较短的患者更容易表现为后方无声影的点状钙化[8]。

病灶大小在毛母质瘤的分型中很重要。毛母质瘤病灶通常较小，平均直径仅约8 mm（4～20 mm）[1]。假肿瘤型毛母质瘤的平均直径达20 mm，其余类型均在10 mm以下[9]。本研究中病灶平均直径15 mm，有3个病灶达到或接近20 mm，其中1例为假肿瘤型。

研究显示，约9%的毛母质瘤患者表现为两个及以上的病灶，更容易存在相关畸形，如Turner综合征、Gardner综合征等[10]。另有研究提示，超过6个病灶的毛母质瘤患儿需要警惕潜在的疾病[11]。本组病例中，1例患儿有两个病灶，但并不存在其他相关疾病。

毛母质瘤的鉴别诊断主要是同样位于浅表部位的表皮囊肿及血管瘤。这两者相对质软，没有帐篷征及跷跷板征；超声表现方面，两者极少出现钙化灶，而毛母质瘤超过90%的病例可存在钙化灶。本组病例中，6个病灶存在钙化灶，5例表现为散在无声影的点状钙化灶。笔者认为，超声发现位于皮下脂肪层的浅表含钙化结节可高度提示毛母质瘤。

总之，毛母质瘤好发于头颈部，发病解剖层次为皮肤及皮下脂肪层，有典型的超声声像图特征，正确识别其特征，可提高术前诊断准确率。