嘉兴市2009—2019年未成年人伤害流行病学特征分析

王林红 李雪琴 谢 亮 金 鎏 顾伟玲

伤害是指由于运动、热量、化学、放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上造成的组织损伤或因窒息引起的缺氧。在过去几十年，我国＜18岁未成年人伤害死亡率虽有所下降[1]，但全国死因监测数据显示，2020年1～14岁儿童死因构成中，伤害仍是第一位[2]。未成年人伤害不仅是社会问题，更是重要的公共卫生问题。研究表明，儿童伤害可防可控[3]。为了解嘉兴市未成年人伤害病例特征，为拟定预防措施提供科学依据，笔者对2009—2019年哨点监测医院未成年人伤害病例进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2009年1月1日至2019年12月31日首次在嘉兴市南湖区、桐乡市两个监测地区6家伤害监测哨点医院（每个监测区1家当地门诊量较大的综合性医院和两家乡镇/街道卫生院）就诊，并诊断为伤害的未成年人病例资料，诊断编码为ICD-10中S00至T98。排除因同一伤害在医院复诊的病例资料。

1.2 方法

使用浙江省疾病预防控制中心统一制定的伤害病例个案卡，哨点医院接诊医生或护士填写审核网络报告，县（区）级疾控中心进行个案网上审核，市级疾控中心审核汇总数据。报告质量控制按照《浙江省医院伤害监测质量控制方案》要求，通过培训、督导、漏报调查、报卡填写质量抽查、数据录入质量自查等措施进行。整理分析不同年龄、性别未成年人的伤害发生时间、地点、原因、伤害性质与部位、伤害严重程度与结局等特征。

1.3 统计学方法

应用SPSS 22.0软件处理数据，性别等计数资料采用描述性统计分析方法，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

共报告未成年人伤害病例47 859例，男29 886例（62.4%），女17 973例（37.6%），男女比例约1.7∶1。平均年龄（7.6±5.1）岁，其中＜6岁21 142例（44.2%），6～＜12岁14 204例（29.7%），12～17岁12 513例（26.1%），以2岁最多，达5 219例（10.9%）。本辖区居民33 661例（70.3%），省内外地5 947例（12.4%），外省8 203例（17.1%），外籍48例（0.1%）。

2.2 伤害发生时间

年份分布：2009—2012年伤害监测哨点医院报告未成年人伤害病例数逐年上升，2012—2013年病例数呈下降趋势，2013—2018年报告病例数波动变化，未见明显趋势，2019年病例数有所减少，详见图1。月份分布：全年2月份病例数最少，2 671例（5.6%）；10月份最多，5 091例（10.6%），详见图2。

图1 不同年份未成年人伤害数量分布

图2 不同月份未成年人伤害数量分布

2.3 不同性别和年龄未成年人伤害发生地点分布

伤害发生地点主要为家庭、学校和街道/城区，占92.7%（44 365/47 859）；伤害发生在家庭与公路的男生比例（62.5%，18 684/29 886）低于女生（70.7%，12 710/17 973），伤害发生在学校、街道/城区、工作场所的男生比例（35.3%，10 564/29 886）高于女生（27.7%，4 975/17 973），不同性别未成年人伤害发生地点分布差异有统计学意义（χ2= 287.20，P＜0.01）。伤害发生在家庭中的＜6岁病例比例高于6～＜12岁与12～17岁比例，发生在学校的＜6岁病例比例低于6～＜12岁与12～17岁比例，伤害发生在街道/城区、公路、工作场所及运动场所的12～17岁（36.3%，4 541/12 513）病例比例高于＜6岁（10.0%，2 108/21 142）与6～＜12岁（15.8%，2 250/14 204）比例，不同年龄组伤害发生地点差异有统计学意义（χ2= 11 755.53，P＜0.01），详见表1。

表1 不同性别、年龄未成年人伤害发生地点分布 [例（%）]

2.4 不同性别和年龄未成年人伤害发生原因分布

由表2可见，嘉兴市未成年人伤害病例发生原因前三位分别是跌伤/坠落、动物伤和交通伤，其中男生伤害发生原因前三位为跌伤/坠落、钝器伤/硬物击伤和动物伤，女生伤害发生原因前三位为跌伤/坠落、动物伤和交通伤，不同性别未成年人受伤原因差异有统计学意义（χ2= 64.57，P＜0.01）。＜6岁组与6～＜12岁组伤害发生原因前三位为跌伤/坠落、动物伤、钝器伤/硬物击伤，12～17岁伤害发生原因前三位为跌伤/坠落、交通伤、钝器伤/硬物击伤，不同年龄未成年人受伤原因差异有统计学意义（χ2= 3 355.29，P＜0.01）。

表2 不同性别、年龄未成年人伤害发生原因分布 [ 例（%）]

2.5 不同性别和年龄未成年人伤害性质等分布

由表3可见，未成年人伤害多为软组织伤，其次为骨/关节伤与全身性伤。男生软组织伤占比高于女生，骨/关节伤与全身性伤占比低于女生，不同性别未成年人伤害性质差异有统计学意义（χ2= 16.34，P＜0.01）。6～＜12岁组软组织伤占比高于其他两组，12～17岁组骨/关节伤占比高于其他两组，不同年龄未成年人伤害性质差异有统计学意义（χ2= 310.16，P＜0.01）。

表3 不同性别、年龄未成年人伤害性质、部位与意图分布 [ 例（%）]

未成年人受伤部位主要为上肢、头部和下肢，其中男生受伤部位最多为头部，其次为上肢、下肢；女生受伤部位最多为上肢，其次为头部、下肢。不同性别未成年人受伤部位差异有统计学意义（χ2= 125.24，P＜0.01）。＜6岁组与6～＜12岁组受伤部位依次为头部、上肢、下肢；12～17岁组受伤部位最多为下肢，其次为上肢、头部，不同年龄未成年人受伤部位差异有统计学意义（χ2= 2 565.83，P＜0.01）。

未成年人伤害多为非故意伤害，其次是他人故意伤害。非故意伤害中女生占比高于男生，＜6岁组占比高于其他两组，不同性别、年龄未成年人伤害意图差异有统计学意义（χ2= 114.73、581.27，P＜0.01）。

2.6 伤害的严重程度和结局

由表4可见，未成年人伤害以轻微浅表伤与中等程度伤害为主。男生中等程度伤害、严重伤害比例高于女生，无明显伤害、轻微浅表伤低于女生，不同性别未成年人伤害的严重程度差异有统计学意义（χ2= 87.55，P＜0.01）。＜6岁病例无明显伤害、中等程度伤害比例高于其他年龄段，12～17岁轻微的浅表伤、严重伤害比例高于其余年龄段，不同年龄未成年人伤害的严重程度差异有统计学意义（χ2= 196.86，P＜0.01）。

表4 不同性别、年龄未成年人伤害严重程度与结局分布 [ 例（%）]

未成年人伤害的结局主要为处理后回家。男生受伤后留观、住院比例均高于女生，不同性别未成年人伤害的结局差异有统计学意义（χ2= 17.65，P＜0.01）。12～17岁病例留观、住院比例高于其他年龄段，不同年龄未成年人伤害的结局差异有统计学意义（χ2= 341.04，P＜0.01）。

3 讨论

根据未成年人伤害预防和控制流行特征采取有针对性的干预措施，以降低伤害发生的风险。

本次调查结果显示：从年龄来看，＜6岁病例数最多，占44.2%，与既往研究结果相似[4]。这一年龄段的未成年人处于生长发育期，自我保护能力较弱，伤害发生率较高，在未成年人伤害防治工作中需重点关注。从性别来看，男生伤害发生率高于女生，可能与男生更为好动、活泼、顽皮等性格有关，提示在未成年人伤害防治工作中需重点关注男生人群。从发生时间来看，2009—2012年伤害病例数逐年上升，2012—2018年报告病例数波动变化，2019年病例数有所减少，且2月份的病例最少，10月份最多，可能与气温、活动情况、家人看护等存在一定联系。

未成年人伤害发生地点经分析发现，女生伤害多发生在家庭与公路，男生伤害多在学校、街道/城区、工作场所。＜6岁人群伤害发生在家中的比例高于其他两个年龄段，发生在学校的比例低于其余年龄段，12～17岁人群伤害发生在街道/城区、公路、工作场所及运动场所的比例高于其余年龄段，表明随年龄增长，活动范围增加，伤害发生比例也增加。

未成年人伤害发生的原因前三位分别为跌落伤、动物伤与交通伤，其中跌落伤也是各年龄组未成年人伤害发生的首要原因，与杜文聪等[5]研究结果相似。未成年人身体和认知发育尚未成熟，运动协调能力较差，缺乏危险意识，因此在预防未成年人伤害工作中应重点关注这些因素。未成年人伤害以软组织伤为主，受伤部位主要为上肢、头部和下肢，其中男生多为头部受伤；随年龄增长，伤害主要部位从头部逐渐转移到下肢；受伤程度以轻微浅表伤与中等程度伤害为主，男生多见中等程度伤害、严重伤害，女生多为无明显伤害、轻微浅表伤。未成年人伤害的结局主要为处理后回家，男生受伤后留观、住院比例高于女生，12～17岁人群留观、住院比例高于其余年龄段。

综上所述，全年2月份伤害病例数最少，10月份最多，男生伤害多于女生，＜6岁儿童居多。伤害发生地点主要为家庭、学校和街道/街区，发生原因前三位分别是跌伤/坠落、动物伤和交通伤，伤害性质多为软组织伤，受伤部位主要为上肢、头部和下肢，受伤程度以轻微浅表和中等程度为主，结局以处理后回家为主。因此，未成年人伤害预防需重点关注男生与＜6岁人群，首要预防跌落伤，特别关注动物伤、交通伤与钝器伤；家长应指导未成年人注意安全，重点保护头部与四肢。本研究不足之处在于本市伤害监测由哨点医院开展，无法全面反映全市所有伤害事件的特征。如需更精准的结果，可开展专题调查如专项问卷等对监测数据进行校正。