头孢呋辛针剂致双硫醒样反应27例临床分析

徐 锋

(浙江绍兴市越城区东浦镇社区卫生服务中心 312069)

在基层医院抗生素应用很广泛，而头孢呋辛作为第二代头孢类一线抗生素，其抗菌谱广、价格低廉、临床疗效好、副作用少，使用率很高。我中心急诊内科在2005年5月至2009年7月收治27例饮酒前后静脉使用头孢呋辛针剂致出现双硫醒样反应患者，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 27例中，男22例，女5例；年龄17～59岁，平均38岁。平素健康，无药物及食物过敏史。原发病中急性上呼吸道感染12例(44.4%)，急性支气管炎6例(22.2%)，鼻窦炎4例(14.8%)，急性胆囊炎2例(7.4%)，尿路感染2例(7.4%)，结膜炎1例(3.7%)。用药剂量为成人常规剂量。应用头孢呋辛前24小时内饮酒3例(11.1%)，应用头孢呋辛后72小时内饮酒24例(88.9%)。

1.2 临床表现 27例中，有胸闷、心悸、气促、头晕、头痛、面色潮红全身皮肤黏膜潮红、球结膜充血、视物模糊、出汗12例(44.4%);心率加快(≥120次/min)伴恶心、呕吐5例(18.5%);低血压(<90/60mmHg)2例(7.4%);呼吸困难2例(7.4%);心前区不适伴放射左肩痛3例(11.1%)。1.3 实验室及辅助检查 B超(肝、胆、脾、胰、双肾)除原发性胆囊炎2例(7.4%)外，其余均示未见明显异常。X线胸片除原发病急性支气管炎示两肺纹理增粗外，其余均未见明显异常。血液肝肾功能未见明显异常。5例(18.5%)心电图显示窦性心动过速，其中心前区不适伴放射左肩痛3例(11.1%)，表现为心肌缺血，钙蛋白阴性，心肌酶谱基本正常。

1.4 诊断依据 ①有明确的头孢呋辛应用史及饮酒史。②自觉饮酒量远小于平时醉酒量。③排除循环系统、呼吸系统及其他重要系统疾病。

1.5 结果 大多数患者经过一般对症支持治疗在10～30min内症状缓解至消失，各项生命体征恢复正常，肝肾功能指标及电解质均在正常范围，再次心电图检查患者ST-T一过性异常恢复正常，所有患者均未发现明显后遗症。

2 讨论

2.1 发病机制 双硫醒又称戒酒硫，是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。乙醇进入人体后，在肝脏被乙醇脱氢酶和过氧化氢酶氧化成乙醛，再由醛脱氢酶进一步氧化，最后通过三羧酸循环生成二氧化碳和水[1]。头孢菌素类药物中含硫甲基四氮唑基团，与乙醇联合产生双硫醒样反应[2]。患者饮酒前后静脉滴注头孢呋辛，能抑制肝脏的乙醛脱氢酶，使乙醛代谢受阻，导致体内乙醛蓄积而出现双硫醒样反应。患者表现为恶心、呕吐、颜面潮红、头痛、头晕、心动过速、胸闷、出汗、血压下降、抽搐等，严重时可发生休克，甚至死亡。本文3例心前区不适伴放射左肩痛和心电图有心肌缺血表现者是由于交感神经兴奋性增高，造成心率加快，心肌耗氧量增加，心率加快使心脏舒张期缩短，冠状动脉灌注压减低，导致灌流量减少所致[3]。

2.2 注意事项 ①双硫醒样反应与患者酒量无关。②应用头孢呋辛后饮酒出现双硫醒样反应率高于应用前饮酒，且时间相隔越近更容易发生。③该反应与急性乙醇中毒发生机制不同。④此类反应发生，如快速就医诊疗一般预后较好。

2.3 鉴别诊断 双硫醒样反应与急性酒精中毒鉴别比较容易。双硫醒样反应仅饮少许酒即出现明显不适症状，痛苦感，而意识比较清楚，一般患者自觉与酒醉的感觉完全不一样，有强烈的诊治意识，无急性酒精中毒的共济失调表现。双硫醒样反应大多为应用头孢菌素类抗生素后1～3天内饮酒后出现反应，部分在饮酒后1天内应用头孢菌素类抗生素发生反应。两者均有烦躁、欣快感。酒精中毒为饮酒后出现反应，一般饮酒量超过平时酒量，饮酒量大。急性酒精中毒者发病前往往有明确的饮酒过程，呼气和呕吐物有酒精的气味，中毒的表现大致可分为兴奋期、共济失调期和昏睡期。严重者昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭而死亡。有的酒精中毒患者也可能出现高热、休克、低血糖等症状。

2.4 双硫醒反应的预防 ①医务工作者加强对可引起双硫醒样反应药物的了解。②在诊疗过程中，仔细询问患者的用药史、过敏史、饮酒习惯。③在应用头孢菌素前仔细询问患者是否在就诊前饮过酒，告诫在输液期间及停药后3日内均应避免饮酒或进食含乙醇类饮料、食品。肝功能异常、肾功能不全、年老体弱的患者更应注意，严防双硫醒样反应发生。④在使用可引起双硫醒样反应的药物时，开始滴注速度不宜过快，并密切观察，有抢救意识，一旦发生过敏反应立即停药抢救。

[1] 陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:835.

[2] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:57.

[3] 李润芝, 杜荣品, 薛春光.应用头孢哌酮钠后饮酒致双硫醒反应8例报告［J］.中国实用内科杂志，2000 (5):319.