手指严重挤压伤保指治疗5例

杨亚杰 方 敬 潘 烈

(浙江慈溪市新浦镇卫生院 315322)

我院2011年上半年对5例严重的手指挤压伤患者进行了保指治疗，取得了成功，现将治疗经验与体会进行报道。

1 临床资料

1.1 一般资料 5例中，示指3例，中指、环指各1例；男3例，女2例；年龄18～48岁；均为机械冲床挤压，单指中末节损伤，伤指皮肤组织破损，有挫伤，呈多块分离状伴血运障碍，指骨粉碎骨折，甲床、肌腱、侧韧带不同程度损伤，门诊以严重挤压伤或毁损伤收入。

1.2 手术方法 臂丛麻醉下，手术在止血带控制下清创。首先清除修剪挫伤失活及污染严重组织，然后显微镜下再清创，进一步判断，皮肤组织无明显坏死的不可轻易切除，带血管组织更需保护，并标记血管备吻合。清创后用多枚克氏针固定恢复主体骨架结构，尽可能恢复平整的关节面。修复肌腱、掌板及侧韧带。放止血带，观挫伤皮肤组织血运，一般均有不同程度的血运障碍。根据具体情况，栓塞的动脉进行取栓吻合；挫伤重的动脉切除吻合；不能直接吻合者，取前臂浅静脉移植。若有合适的静脉尽量吻合。重建血运后视恢复情况可适当补充切除，皮肤间断无张力缝合，不求严密。术后应用低分子右旋糖酐、丹参、山莨菪碱注射液静脉滴注，以及卧床休息、烤灯保暖、酌情镇静止痛等治疗。术后3例出现少部分皮肤组织坏死，自行愈合或Ⅱ期清创皮肤移植修复。另2例术后3周拆线，8周拔克氏针，开始主被动功能锻炼。

1.3 结果 本组5例均成活，恢复时间2～3个月，指体外形、功能恢复满意。手功能评价采用国际手外科联合会Nakomura Tamal的手掌与手指再植后功能评价标准，优2例，良2例，中1例。

1.4 典型病例图片（图1-3）

2 讨论

我们认为，介于毁损伤、严重挤压伤之间的手指损伤，不要急于处理残端。只要血管床未完全破坏，尽量寻找可用血管恢复血运，予以保指。

此类创伤为冲床挤压，皮肤组织较为杂烂且不规则，但因有指骨块的支撑，往往会保留部分尚可挽救的组织；同时挤压时往往伴随患者反射性的拔出动作，会造成血管神经的牵拉撕脱伤，有些组织的缺血并非挤压所致，而是血管损伤、栓塞、断裂造成。因此，应用显微技术有限清创，选择修复吻合损伤的血管要有耐心、细心，血管可能存在多处损伤，一定要切除至正常内膜，宁可血管移植，切勿保留可疑损伤血管。保护静脉，重建静脉回流通道同样重要，因其降低了皮肤组织压，使毛细血管床开放，保存了皮肤仅存的动脉血供；而静脉血通过动静脉短路进入了开放的毛细血管网进行组织灌注，使皮肤在低营养状态下存活。总之，吻合血管越多，越能保证组织的血供和回流。伤口缝合不要有张力，预防积血，放细小皮片引流。术后注意动静脉危象，动脉危象立即肌注罂粟碱，静脉推注尿激酶，也可在伤口注射罂粟碱，必要时探查动脉。静脉危象多为指体水肿或伤口积血压迫，早期拆线，解除压迫。杂烂的皮肤血运观察困难，可加用肝素盐水，术后确定坏死皮肤组织予以逐步切除。

手指严重挤压伤，临床上很难有固定模式遵循，保指的确需要大量细致、繁琐的工作，且失败的风险极高。本组病例修复成功，极大地鼓舞我们的工作热情。保指对务工者何等重要，尤其是年轻患者要求更完美的外观，所以我们要有高度责任感、练就精湛的显微技术，加上耐心、细心去争取那些看似不可能挽回的指体，恢复手部的完整和功能。