右侧气胸误诊为急性胆囊炎13例

杨一康

(浙江桐乡市第二人民医院 314511)

本文回顾性分析2005年9月至2011年5月间我院急诊科收治的右侧气胸误诊为急性胆囊炎13例的病案资料，探讨造成误诊的原因。报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组13例，男6例，女7例；年龄23～58岁，平均34岁；发病至就诊时间0.5～24.0h；发病前均有进食油腻史。

1.2 临床表现及体征 全部病例均有中上腹和右上腹阵发性疼痛，伴轻微胸痛5例，右背部放射痛3例，少量咳嗽5例，发热3例，无胸闷、气急等症状。13例均有右上腹压痛，其中5例伴莫菲（Murphy）征阳性。

1.3 辅助检查 B超检查：胆囊肿大、胆囊壁毛糙各5例，胆囊壁增厚3例，伴胆囊结石5例。实验室检查：白细胞＜10×109/L 7例，(10～20)×109/L 5例，(21～30)×109/L 1例；中性粒细胞＜70% 8例，70%～80% 2例，80%～90% 2例，＞90% 1例。

1.4 治疗与转归 所有病例均于入院24h内经X线胸片或胸部CT等检查确诊，给予胸腔穿刺抽气及胸腔闭式引流术、吸氧、抗感染治疗后痊愈出院。平均住院5.6d，最长住院时间14d。

2 讨论

2.1 误诊原因 ①临床经验不足。入院时患者均有右上腹压痛，甚至伴反跳痛，有进食油腻史，B超检查提示胆囊肿大、胆囊壁增厚、胆囊壁毛糙，甚至伴胆囊结石。医师诊断时过于“想当然”，没有正确系统地对临床资料进行综合分析及鉴别诊断，过分依赖并选择单一的辅助检查，对病史缺乏全面的临床思维分析，孤立静止地看待某些检查结果，只满足于现象表面，最终导致误诊。②查体不仔细，忽略重要体征。对腹痛患者忽略胸部查体，或仅注意触诊而忽略叩诊和听诊，结果未发现肺部呼吸音改变或肺肝浊音界变化，导致选择B超而未行X线胸片或胸透检查，最终导致误诊。③诊断思维过于片面。气胸通常有突发胸痛、胸闷、呼吸困难症状，但既往无病变且肺功能良好者，在气胸不严重的情况下可以没有上述症状，往往以腹痛为主要或仅有的临床表现，这可能与气体及渗液刺激压迫膈神经反射性引起腹痛有关。本组病例均有右上腹疼痛，符合急性胆囊炎的临床表现之一，导致误诊。④基层医师的基础理论相对薄弱，对各类急性疾患的性质、特点不能进行正确的鉴别，遇到临床表现不典型的病例，不能广泛联想到其他疾病的可能，加之了解病史不够详尽，查体不够规范，对症状、体征认识不足，导致误诊。

2.2 减少误诊的措施 ①熟悉疾病特征，掌握诊断要点，增强责任心，全面采集病史，详细查体，提高对疾病的整体认识；②急诊医师要提高对气胸的警惕性，尤其对少量气胸患者；③进行鉴别诊断时切忌先入为主，要整体分析病史，及时予针对性检查，以期早诊断；④医师要加强自身素质的提高，多参加业务学习，努力减少或避免误诊。