腔外生长胃底间质瘤1例

阮红平 郑四喜 代焱新

(湖北云梦县城关镇卫生院 432500)

胃间质瘤很少见，可位于黏膜下向腔内突出，也可位于浆膜下向胃腔外突出或位于肌壁间。我们曾收治1例腔外生长胃底间质瘤患者，通过积极治疗获得较满意疗效，报道如下：

1 病历资料

患者男，66岁，黑便3天，于2010年10月17日入住我院内科。既往1个月前出现左上腹隐痛，进食后胀满不适，食欲缺乏。查体：心率76次/分，血压140/90mmHg，结膜未见苍白，锁骨上及左腋下未触及肿大淋巴结，腹平软未及肿块，无压痛，肠鸣音可。给予对症及保守治疗1周，黑便消失。期间行二次胃镜检查示：胃底巨大溃疡并出血，胃底腺瘤？胃间质瘤？两次均未取材活检；彩超检查：未发现胃底肿块。初步诊断：胃间质瘤并出血。转入外科拟行近端胃大部分切除，术中在胃底近贲门左侧约6cm处有3.0cm×3.5cm大小的圆形实质性肿块，位于浆膜下向胃腔外生长，确定为胃间质瘤，探查未见贲门周围、食管裂孔处及大弯侧存在肿大淋巴结，遂行距肿块2cm远的楔形切除，术后恢复顺利。术后免疫组化检查：CD117(+)、DOG1(+)、SMA(－)、S-100(－)。最后诊断:胃间质瘤。术后服用伊马替尼400mg/d。近期随访无不适，复查亦未见复发。

2 讨论

胃间质瘤(GIST)是一个从分子生物学的角度探讨肿瘤发病机制的成功例子。科学技术的发展已使肿瘤的研究进入了细胞、分子和基因水平的全新时期，研究发现GIST含有活化的C-kit突变。进一步的免疫组化检测显示，GIST组织对CD117(C-kit蛋白)呈阳性反应，CD117就成了GIST的高特异性的标记物。至此，GIST的诊断才真正步入标准化的阶段。

GIST切除治疗时，术前应给予多学科评估，行全面严格的影像学检查，包括CT、MRI、超声、内镜、超声内镜等检查。针对检查结果可评估完整切除的概率，手术完整切除是唯一的根治性治疗手段。2008年4月美国国立卫生研究院(NIH)修订的共识意见，增加肿瘤破溃作为独立的高危因素，故GIST是不推荐术前进行活检的。本例术前未确诊间质瘤，也未行全面的影像学检查，过于草率。

GIST手术必须遵循无瘤、非扩大、完整、无破裂原则，合适病例经腹腔镜手术亦无不可。本例行楔形切除，效果良好。GIST目前没有确定的良恶性划分标准，多以肿瘤大小和核分裂象共同划分其恶性危险度。本例受条件所限未能行核分裂象检测，按2008年Joensun提出的改良NIH恶性危险分级，至少应为中危。对中高危险分级的患者而言，伊马替尼的使用能很好地改善预后。本例术后服用伊马替尼，近期随访未见复发。