糖尿病合并尿路感染302例致病菌及耐药性分析

林洪燕 周腾坚

(浙江永嘉县人民医院 325100)

为提高糖尿病合并尿路感染尤其是无症状性细菌尿诊治的疗效，笔者对302例糖尿病患者并发尿路感染进行了分析。

1 资料与方法

1.1 材料来源 2008年1月至2011年6月，本院门诊和住院的2型糖尿病合并泌尿系统感染患者，尿培养检测到病原菌的尿液标本302份。302例患者年龄46～72岁，平均59岁，病程1～26年，平均6.3年。

1.2 菌株鉴定与药敏试验 病原菌鉴定按照《全国临床检验操作规程》，采用常规方法进行。药敏试验和结果评价采用C1SI推荐的K-B法。细菌用VITEK分析仪进行鉴定。M-H平板为法国梅里埃公司生产。药敏纸片为英国oxoidg公司产品。

2 结果

2.1 病原菌构成 302例患者共检出病原菌300株,其中大肠埃希菌174株(58.0%)，肠球菌属78株(26.0%)，凝固酶阴性葡萄球菌24株(8.0%)，肺炎克雷伯菌、变形菌属各12株(各4.0%)。超广谱β-内酰胺酶病原菌115株(38.3%)。

2.2 病原菌耐药情况(表1、表2)

表1 革兰阴性菌耐药结果 [株(%)]

由表1可见，大肠埃希菌、变形菌属及肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率最低，均为0;后为阿米卡星、阿莫西林/克拉维酸;环丙沙星、磺胺甲口恶唑/甲氧苄啶的耐药率最高。

由表2可见，肠球菌属与凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁的耐药率最低，均为0;对环丙沙星的耐药率最高，其次为庆大霉素与左氧氟沙星。

表2 革兰阳性菌耐药结果 [株(%)]

3 讨论

本资料显示，糖尿病尿路感染的病原菌以大肠埃希菌为主。革兰阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南100%敏感，对阿米卡星、阿莫西林/克拉维酸的敏感率较高；革兰阳性球菌对万古霉素和替考拉宁100%敏感；无论是革兰阴性杆菌还是阳性球菌对喹诺酮类药物氧氟沙星和左氧氟沙星都有很高的耐药性。

尽管碳青霉烯类抗菌药物和阿米卡星的敏感率较高，但碳青霉烯类抗菌药物价格较高，且易诱发真菌的二重感染，不宜作为一线抗菌药物。阿米卡星具有肾毒性，老年和糖尿病是肾脏损害的危险因素，这类人群不适合使用阿米卡星。阿莫西林/克拉维酸可以选择使用，近几年大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率呈上升趋势，本资料显示三代头孢菌素的耐药率略高于董瑞鸿和黄娥等的报道[1-2]，这与临床三代头孢菌素的大量使用有关。

近年来，临床医生经常使用喹诺酮类药物治疗感染性疾病，导致细菌对喹诺酮类药物耐药性上升。结合本文结果，笔者认为喹诺酮类已不适宜用来作为尿路感染的首选用药。

综上所述，糖尿病并尿路感染患者在早期控制血糖的同时，应重视病原菌的培养，根据药敏结果合理选择抗菌药物，这对于减少尿路感染的发生，减少耐药性的产生非常重要。

[1] 董瑞鸿.糖尿病泌尿系统染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(10):2118-2119.

[2] 黄娥，范文，段六生.糖尿病患者尿路感染病原菌耐药性调查[J].中华医院感染学杂志，2011，21(4):817-818.