消化道癌术后胃动力障碍32例护理

胡云娥 吴亚琴 杨 艺

(宁波市医疗中心李惠利医院 315040)

消化道癌术后胃动力障碍是一种术后非机械性梗阻，以胃排空障碍为主要特征的胃动力紊乱综合征，是消化道癌术后常见的早期并发症之一，又称胃瘫综合征。我院普外科及肿瘤外科自2007年2月至2011年2月收治消化道癌术后发生胃动力障碍32例，经保守治疗和精心护理，效果满意，现总结护理要点如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 32例中男23例，女9例；年龄29～73岁，平均58岁；其中根治性胃远端切除术后26例(81.2%)，保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)后5例(15.6%)，右肝切除术后1例(3.1%)。所有患者均表现为肛门排气，拔除胃管开始进食后出现上腹部饱胀不适或压迫感；查体腹部平坦，全腹无明显压痛，肠鸣音减弱或正常，胃蠕动消失。

1.2 治疗与转归 术后予以禁食、胃肠减压，同时加强营养支持治疗，常规应用促胃动力药，包括甲氧氯普胺、西沙必利、红霉素等，其中15例(46.9%)采用中医中药、针灸辅助治疗。经保守治疗痊愈31例(96.9%)，胃动力恢复时间7～62d，1例(3.1%)胰头癌患者行PPPD术后1周出现胃瘫，术后2周猝死。尸检提示胃内大量潴留物，双肺实变，诊断术后胃瘫、吸入性肺炎、窒息。

2 护理要点

2.1 心理护理 精神因素可以影响迷走神经的兴奋性，与胃瘫发生和恢复密切相关，心理护理是胃瘫患者康复的基础。本组病例在胃瘫发生后，因病情反复、病程长，加上反复留置胃管带来的痛苦，均存在不同程度的紧张、失望、担忧的心理，对手术和治疗产生怀疑，甚至不配合治疗。我们针对患者的心理问题，动态、连续做好心理护理，讲解胃动力障碍是一种功能性胃动力不足，经保守治疗可以痊愈，同时强调胃肠减压的必要性，消除其紧张情绪，并告知饮食注意事项等，使患者及其家属掌握疾病恢复知识。通过我们的心理疏导，患者均主动配合治疗和护理。

2.2 病情观察 术后要监测血糖和血电解质，因高血糖、营养不良、低蛋白血症、低钾及钠潴留等因素可以引起胃瘫的发生[1];密切监测患者生命体征、尿量及观察胃管引流液的颜色、量、性状。若术后肠道功能恢复后又出现反复恶心、呕吐，伴有上腹部饱胀不适，而无其他机械梗阻症状，需警惕术后胃瘫的可能。一旦确诊，应及时给予禁食、胃肠减压等治疗，加强护理，协助翻身、叩背，指导患者夜间睡眠时取半卧位等措施，防止胃内容物反流至呼吸道引起窒息。本组1例患者因术后胃瘫未及时给予相应处理，继续进食致胃内容物大量潴留，最终并发吸入性肺炎、猝死，教训深刻。

2.3 营养支持护理 胃瘫患者绝大多数预后良好，治疗的关键是在胃瘫期间维持患者水、电解质及酸碱平衡，避免负氮平衡，防止并发症的发生。支持治疗包括全肠外营养(TPN)和肠内营养(EN)。

2.3.1 TPN TPN除了提供营养支持，还能抑制消化液分泌，从而使胃肠道得到较好的休息，对恢复胃壁功能、阻断恶性循环有重要作用。因此，一旦确诊胃瘫，可尽早使用TPN。遵医嘱给予各种营养液配给，选择合适的静脉，以保证营养液输入。

2.3.2 EN 小肠的蠕动、消化及吸收功能在手术后不久即开始恢复，故及早进行EN是可行的，可缩短胃瘫的病程[2]。营养液的滴注应遵守循序渐进的原则，浓度从低到高，速度从慢到快，数量从少到多，并观察患者有无恶心、呕吐、腹泻等不适。本组8例患者采用肠内营养泵进行输注，能有效控制单位时间内鼻饲量，做到均匀输注，温度保持在37℃左右，其中仅2例在EN初期出现轻微腹胀、腹泻症状。

2.4 药物治疗的护理 ①将西沙必利片研末后加少量温开水胃管注入，注药液时协助患者取半卧位，先抽尽胃液，再缓慢注入药液；每次注入药物后再注入20ml温开水，夹管1h后开放，保证药物充分吸收。②红霉素用等渗盐水500ml稀释后再静脉滴注，3～6mg/(kg·d)，浓度不超过0.1%，滴注速度宜缓慢，以免加重腹胀、恶心等胃肠不适。③将复方大承气汤煎至200ml，经胃管内注入100ml后夹管2h以上，2次/d。

[1] 王立平，马金凤.手术后胃瘫患者的护理研究进展[J].护理学杂志:外科版，2008(8):79-80.

[2] 孙备，许军，周尊强，等.腹部手术后功能性胃排空障碍36例临床分析[J].中国实用外科杂志，2003，23(8):466.