跌倒与坠床危险因素评估在眼科病房实施效果

方继佩

(宁波市鄞州区姜山中心卫生院 315191)

跌倒是住院患者经常发生的事件，也是医院内常见的纠纷之一。跌倒造成的伤害严重影响患者的身心健康和生活自理能力，给家庭和社会带来巨大的负担，确定患者是否存有跌倒及潜在跌倒的高危因素至关重要。眼科病区由于患者年龄大、视力差、眼部敷料包扎行动不便，加上暗室检查环境不适应，住院期间发生跌倒的几率较高。自2010年1月始，我们对住院患者使用住院患者跌倒/坠床危险因素评估表，对跌倒高风险患者落实防范跌倒/坠床的护理安全措施，取得良好效果。现总结报道如下：

1 跌倒/坠床危险因素评估

从2010年1月起，我科对新入院患者在做好常规评估基础上增加了跌倒/坠床风险评估，详见表1。根据表1进行评分，将分值写在护理记录单上。对分值≥4分者列为跌倒/坠床高危患者，在患者床头挂上红色醒目的“防跌倒/坠床”安全警示牌，并采取相应护理干预措施，每周重新评估1次。

表1 住院患者跌倒与坠床危险因素评估表

2 相应护理措施

2.1 做好预防跌倒/坠床告知 对于分值≥4分的高危患者，责任护士除了认真做好入院宣教、病区环境介绍外，还发放“住院病人预防跌倒/坠床告知书”，向患者及家属详细讲解其中的具体内容：①请您穿着长短合适的衣裤和大小合适的防滑鞋(布鞋更佳，勿赤脚)；②湿式拖地后避免不必要的走动；③住院期间应有人陪护，当您上下楼梯时注意手上扶稳、脚下踩准；④如您无独立行走能力不能下床活动，有需要帮助且无陪护人员在旁时，请立即按铃通知护理人员；⑤请将日用品放在您容易拿到的地方；⑥起床或变换体位时，应遵循“三部曲”，即床头坐起30s、双腿下垂坐床沿30s、站立30s后再行走，避免突然改变体位，尤其是夜间。患者及家属理解后护患双方签名，一份交给患者，另一份保存在病历中归档。

2.2 加强患者安全管理

2.2.1 避免碰伤 我们针对视力极低下扩瞳、缩瞳后视物不清或双眼包扎患者，更予关心照顾，协助其生活所需，做好生活护理，要求家人24小时陪护。在离床活动或上暗室检查时，指导陪护者与患者面对面、手拉手，陪护者慢慢地往后退，患者平稳地向前走。进入暗室后由护士搀扶其坐下，然后稳妥地将前额、下巴放于合适的位置，嘱其检查时不要随意变动头位和体位，协助患者完成检查过程。暗室内仪器和物品摆放简单有序，以免碰撞。

2.2.2 避免坠床 护理人员加强病房巡视，发现陪护人员与患者同睡一张床者及时予以劝阻。高龄患者睡觉时要拉上护栏，调整好病床的高度，嘱其不能随意打开床栏，以免床体晃动导致坠床。

2.2.3 避免意外跌倒 对于服用降压药、降糖药或其他影响意识或活动药物的眼疾患者，要做到心中有数，严格按医嘱用药。及时测血压、血糖，观察药物不良反应，认真做好交接班，以防意外发生。

2.3 创造良好的病区环境 范宝华等[1]研究表明，65岁以上的老年人51%跌倒的发生与环境因素有关。因此，我们尽力为患者提供安全、舒适的治疗环境。要求眼科病房内应有足够的光线，白天拉开窗帘，适当采光，夜间打开地灯，应有照明；保持地面清洁干燥，及时清除积水和垃圾；走廊设置扶手，不放障碍物；厕所地面铺防滑垫，摆放防滑标志，减少不良环境对患者所产生的潜在危险。

2.4 建立三级监管体系 责任护士根据患者疾病程度、用药情况及身体状况等在其入院或转入24小时内对患者进行危险因素评估，制定和落实护理安全计划。病区护士长每周督查评估内容、措施落实情况。一旦发生跌倒/坠床事件，及时组织全科室护理人员进行分析讨论，将事件发生的原因、经过以及整改措施用书面形式报护理部。护理部每月不定期进行护理安全检查和考核并酌情予以奖罚。

3 评估实施前后效果

2009年1-12月未实施评估，我科总住院人数为1216人，65岁以上者813人，发生跌倒8人(6.6‰)；2010年1-12月实施评估，我科住院总人数为1329人，65岁以上者903人，发生跌倒1人(0.8‰)。实施评估后较评估前有明显下降。

4 讨论

安全感是眼疾患者最主要的心理需要[2]，重视眼科患者住院期间的安全问题，是眼科病房护理质量的重要指标。程云[3]研究结果示，住院患者跌倒和坠床的发生与防跌倒评估和预防措施存在缺陷有关。跌倒/坠床危险因素评估表的使用，能使护理人员事先了解患者有潜在跌倒/坠床的危险并告知患者及家属共同提高安全防范意识，做到防患于未然。同时，通过采取一系列护理措施，有效地提高了基础护理质量，促使临床护理工作更加程序化、规范化，避免因认识不足重视不够引起的盲目性和被动性，大大减少患者跌倒/坠床事件的发生，确保患者住院期间的安全，减少医疗纠纷，促进医患和谐。

[1] 范宝华，王秀平．老年人的跌跤问题及护理对策[J]．解放军护理杂志，2001，18(2):24-25．

[2] 李明．中国护理事业发展规划纲要－实施与护理质量及安全管理规范[M]．北京：中国科学出版社，2005:378．

[3] 程云．住院患者跌倒与坠床危险因素分析及预防措施的探讨[J]．上海护理，2007，7(3):21-23.