耳内镜下鼓室内注射地塞米松治疗突发性耳聋76例护理

朱燕飞 项 敏

(浙江绍兴市人民医院 312000)

突发性耳聋临床常用治疗手段包括营养神经、改善微循环、早期全身糖皮质激素等药物应用及高压氧治疗等。我院于2007年11月至2010年12月，对突发性耳聋患者76例全身治疗10天后听力无明显改善者采用耳内镜下鼓室内注射地塞米松治疗，取得了一定疗效。现将其护理要点报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 76例中男37例，女39例；年龄13～76岁，平均43岁；左耳35例(46.1%)，右耳41例(53.9%)。发病前有上呼吸道感染病史9例(11.8%)，劳累史15例(19.7%)，噪音接触史4例(5.3%);糖尿病病史6例(7.9%)，高血压病病史12例(15.8%)。听力损失：中重度31例(40.8%)，重度34例(44.7%)，极重度11例(14.5%)。伴耳鸣65例(85.5%)，眩晕21例(27.6%)。均排除中耳炎、内耳畸形、听神经瘤等病变。

1.2 治疗 患者取仰卧位，头偏向健侧45°，行外耳道清洁消毒后，用2%利多卡因行鼓膜表面麻醉3min，用1ml注射器抽取5g/L的地塞米松针1ml，在耳内镜下于鼓膜前下或后下象限行鼓膜穿刺，缓慢(2min)推入药液。此后每3d重复注射1次，4次为1疗程，疗程结束1周后行纯音测听检查。地塞米松鼓室内注射期间仍常规全身应用扩张血管药物及营养神经药物等。

1.3 结果 76例中痊愈[1]14例(18.4%)，显效25例(32.9%)，有效19例(25.0%)，无效18例(23.7%)。合并糖尿病、高血压病者病情无加重。

2 护理

2.1 治疗前护理

2.1.1 心理护理 患者由于突发听力下降影响社交及日常生活，而本病又没有特效治疗方法，因而患者易发生痛苦、焦虑等不良心理情绪。护理人员应关心患者，了解患者心理状态，主动讲解鼓室内注射药液的方法、目的、药物作用及其他患者治疗效果，使患者对鼓室内注射有正确认识，增强治疗信心，消除紧张及焦虑心理，积极配合治疗。

2.1.2 操作前准备 协助医生要求患者签知情同意书，告知治疗目的、并发症等风险，避免不必要的纠纷。用1ml针筒抽好所需药液，放入无菌盘中，开启内镜系统。

2.2 操作中护理 协助患者取正确卧位，患者平卧于治疗床上，头偏向健侧45°，患耳朝上，轻拉患者手，避免患者产生紧张恐惧心理。注射过程中，指导患者勿转动头部、勿吞咽及讲话，严密观察患者有无头晕，局部渗血、面色、疼痛等情况。

2.3 操作后护理 观察用药后反应，休息30min后，扶回病室。观察患者听力是否改善、耳鸣有无减轻等，观察患者有无全身药物不良反应，如应激性溃疡、血糖升高、高血压、体重增加、性情改变等，发现异常及时解释并处理。本组76例均无明显全身不良反应发生。

2.4 并发症的观察及护理 文献报道[2]鼓室内给药的并发症有鼓膜穿孔、鼓室内感染、短暂眩晕、耳鸣及听力进一步下降。

2.4.1 眩晕的护理 眩晕可能与药液刺激内耳有关。本组发生短暂眩晕8例(10.5%)。经指导患者深呼吸、放松、闭目静卧休息1h后症状改善。同时观察记录眩晕持续时间及伴随症状，如恶心、呕吐、眼花、耳鸣等，并加强安全护理，防止跌倒发生。

2.4.2 听力下降 本组患者注射后感觉听力较前下降5例(6.6%)，1周后纯音听力检查无听力下降。笔者考虑与患者紧张、鼓室内充满药液、麻药作用等有关，做好解释、安慰工作。2.4.3 鼓膜穿孔的护理 鼓膜穿孔属于医源性损伤，是由于操作不当或穿刺部位不正确引起的。刘翔等[3]认为，鼓室穿刺后一般2～3天鼓膜穿刺处就会愈合。本组未发现鼓膜穿孔病例。

2.4.4 鼓膜内感染的护理 鼓室内感染与消毒不严、术后耳内进水、感冒等有关。我们操作前清洁外耳道，5%聚维酮碘棉签消毒鼓膜，术后指导患者避免耳部进水、用力擤鼻涕，预防感冒等。本组无鼓室内感染发生。

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分学会.突发性耳聋的诊断和治疗指南(2005，济南)[J].中华耳鼻咽喉科头颈外科杂志，2006，41(8):569.

[2]Herr BD，Marzo SJ.Intratympanic steroid perfusion for refractory sudden sensorineural hearing loss[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2005，132:527-531.

[3] 刘翔，郑亿庆，张志钢，等.鼓室内注射甲基强的松龙治疗难治性突聋的短期效果观察[J].听力学及言语疾病杂志，2008，16(4):295-298.