不同检查方法对细菌性阴道炎的诊断价值比较

王群仙 (浙江衢州市妇幼保健院 324000)

细菌性阴道炎(BV)是临床上较为常见的妇科疾病，目前诊断方法较多，其中线索细胞检查是一项重要指标。我院用白带常规检查法、Amsel法、BVset试剂盒、细菌培养法四种方法联合对615例阴道炎患者阴道分泌物进行检测，通过结果比较，旨在建立一种可靠﹑简便易行的实验诊断方法。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1至8月来我院妇科门诊就诊的阴道炎患者615例，年龄21～50岁。

1.2 试剂 BVset试剂盒(包括过氧化氢浓度、唾液酸苷酶活性测定、白细胞酯酶测定)，由北京中生金域诊断技术有限公司生产；细菌鉴定板条由珠海黑马生物工程有限公司生产。

1.3 方法 无菌采集足量阴道分泌物后立即送检(采集3管)。一管加0.5ml 0.9%氯化钠注射液(生理盐水)混匀挤压在显微镜下检查有无白色念珠菌、滴虫及线索细胞阳性。线索细胞为BV的特征性细胞，是脱落的阴道上皮细胞因细菌繁殖覆盖而使其边缘模糊不清，细胞趋向溶解或已溶解，细胞表面毛糙点彩状或细沙状颗粒占全部上皮细胞20%以上为线索细胞阳性。另一管加0.5ml专用稀释液，充分搅动洗下棉拭子，用塑料吸管每孔吸取1滴，另外唾液酸苷酶孔加1滴显色液，放水浴15min或室温25min观察结果，严格按说明书操作。第三管无菌管接种血培养皿，经厌氧或微需氧培养。

1.4 诊断标准 ①白带常规法：稀薄均质的阴道分泌物,pH>4.5，胺试验阳性，高倍镜下见到＞20%的线索细胞。②Amsel法：稀薄均质的阴道分泌物；pH>4.5；胺试验阳性；线索细胞阳性；阴道涂片革兰染色每个高倍光镜下，形态典型的乳杆菌≤5，两种或两种以上其他形态细菌(小的革兰阴性杆菌、弧形杆菌或阳性球菌)≥6。具备上述5项中4项者可诊断为BV，其中最后两项为诊断的必备条件。③BVset法：过氧化氢浓度＜2μmol/L；唾液酸苷酶活性比正常人高出100～1000倍；白细胞酯酶阳性。具备以上3项中至少2项者可诊断为BV。④细菌培养法：细菌培养见阴道加德纳尔菌、动弯杆菌、阳性球菌等细菌生长可诊断。

2 结果

2.1 四种方法疾病检出率比较 615例中，白带常规法检出阳性113例(18.4%)，Amsel法检出阳性117例(19.2%)，BVset法检出124例(20.2%)，细菌培养法检出110例(17.9%)。四种方法阳性检出率接近，差异无统计学意义(χ2=1.156，P＞0.05)。

2.2 阴道分泌物镜检结果比较 615例患者用常规镜检法分别检出线索细胞113例(18.4%)，念珠菌110例(17.9%)，滴虫21例(3.4%)。由此可见，线索细胞与念珠菌检出阳性率接近，差异无统计学意义(χ2=0.03，P＞0.05)；但与毛滴虫检测相比，差异有统计学意义(χ2=70.8，P＜0.05)。

3 讨论

BV是生殖道正常菌群(乳酸杆菌)数量减少，代之以阴道加德纳尔菌为主的大量厌氧菌群生长的一组临床综合症候群。乳酸杆菌减少则过氧化氢浓度减少；厌氧菌的生长和炎症细胞产生的唾液酸苷酶和白细胞酯酶活性增高；由于pH＞4.5，阴道内环境改变，大量阴道加德纳尔菌及其他动弯杆菌生长且黏附于脱落上皮细胞表面形成巨大的细胞团，即线索细胞。近年来，BV患者引起临床医生的高度重视，特别是早产、新生儿感染、产褥感染及非孕妇盆腔炎、子宫内膜炎等生殖道感染的主要危险因素[1-2]。

四种方法联合检测BV，结果接近。BVset法是近年来开展的通过检测过氧化氢、唾液酸苷酶和白细胞酯酶活性来诊断BV的方法之一，其结果准确、可靠、快速，但价格昂贵；Amsel法是目前广泛使用的诊断方法，但费时费力，易受各种因素干扰;细菌培养法要求高，病原菌在一般培养基上难以生长，时间长且结果令人不满意;白带常规湿片法找线索细胞已在全国《医学检验基础》教材中提出，并且准确性已得到证实。阴道分泌物镜检结果比较，提示白带常规镜检不但可查出白念珠菌和毛滴虫，而且此法简便、快速、价廉，适用于门诊检查室和基层无条件医院。我们认为，将线索细胞、胺试验纳入白带常规检查中，能为患者节省时间和费用，达到早期诊断及早期治疗目的。

[1]卢丹,孙燕,朱网娣.细菌性阴道病对孕产妇妊娠结局影响的临床研究[J].临床医药实践杂志，2003，12:900-902.

[2]宫雪梅.细菌性阴道病与宫颈炎关系的初步探讨[J].中国麻风皮肤病杂志,2003,19:226-268.