成人胃镜急诊取小儿上消化道异物48例

周海港 (浙江嵊泗县人民医院 202450)

临床工作中，经常有小儿因上消化道异物来求诊，其中很大一部分是食管上段的异物嵌顿，但多数基层医院及综合性医院并没有配备小儿专用胃镜。我院在1991～2008年间用成人胃镜在非麻醉状态下成功取出了48例小儿上消化道异物，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 48例中男29例，女19例；年龄3～6岁，平均5岁；异物嵌顿或滞留0.5～72小时。异物包括硬币、动物骨骼、电池、纽扣、戒指、玻璃球等，其中1例误吞3枚壹元硬币。

1.2 方法

1.2.1 器械 采用Olympus240或260型电子胃镜，根据不同的异物选取鳄嘴钳、网篮、活检钳、圈套器等。

1.2.2 术前准备 金属异物均行X线胸腹摄片以确定异物位置和大小，非金属异物胃镜直接检查。术前常规服用利多卡因胃镜润滑胶浆。

1.2.3 钳取方法 术前要求家属尽量安抚患儿以取得配合，同时固定好患儿，一般取左侧卧位，直视下从一侧梨状窝进入，动作要尽可能轻柔快速。非嵌顿性异物一般钳取较方便，但注意要根据不同异物选择不同的器械，牢固钳住后待食管贲门松弛时连同胃镜一起取出。

2 结果

48例全部顺利完成操作，成功取出异物51件，其中一患儿吞入3枚壹元硬币，共进镜3次。本组16例(33.3%)出现黏膜损伤；4例(8.3%)出现溃疡，均为带尖端的动物骨骼且嵌顿时间较长；并发症均不严重。

3 体会

3.1 胃镜操作前，患儿咽喉的充分麻醉及心理护理准备是小儿胃镜操作成功的关键之一。小儿对胃镜治疗有较强的恐惧心理，往往不能很好的合作。医师要耐心说服、鼓励、表扬，这是成功完成胃镜治疗的前提。

3.2 术者应由经验丰富、技术熟练的医师来担当，要尽可能减少患儿的不适，尽量缩短操作时间。直视下侧方进镜很容易进入食管，特别是对食管上段异物的患儿，直视下轻柔快捷的进镜是非常重要的，能最大限度减少恶心和损伤，减少因盲目进镜造成嵌顿的异物嵌顿程度加重的危险性。

取上消化道异物极其重要的一点是正确选择合适的异物钳。钳类一般适用于扁平的异物，如硬币类等；网篮适用于圆球形异物；圈套器适用于长条形异物；橡皮头异物钳适用于光滑尖细锐利异物。操作时最好在取异物前在体外进行模拟试验以验证是否能牢固抓取，尖细锐利异物取出时要尖端向下，以免损伤黏膜。

本组48例嵌顿性异物都在食管，且大多在上中段，钳取有一定的难度。如一端嵌顿，要钳取没嵌顿的一端，如为索状物两端均嵌顿就要先把一端松开才能取出。术中护理人员或助手要严密观察患儿的呼吸等情况。总之，在目前大多数医院小儿胃镜尚不普及的情况下，只要严格掌握适应证和禁忌证，注意学龄前儿童胃镜检查治疗的特点，用成人胃镜取学龄前儿童的上消化道异物也是安全有效的。