严重低血钾的急救护理

叶妙满 (浙江淳安县第一人民医院 311700)

血钾的正常参考值范围为3.5～5.5mmol/L,当低于3.5mmol/L时为低钾血症,血清钾降至2.5mmol/L以下时容易产生诸如室性过早搏动(早搏)、室性心动过速、室颤、松弛性瘫痪和呼吸困难等严重症状。2005年8月至2008年6月我院成功救治了20例严重低血钾患者（K+＜1.5mmol/L），现对其急救护理总结报道如下：

1 临床资料

20例患者血钾在1.2～1.5mmol/L之间。表现为发作性软瘫16例(80.0%)，为突然起病，在半夜熟睡中醒来发现四肢瘫痪，以双下肢为主，同时伴有腹胀、肠鸣音消失；表现为进行性加重的四肢末梢感觉减退、麻木、乏力，最终不能活动4例(20.0%)。伴有呼吸困难8例（40.0%）。

在心电监护下，常规静脉滴注0.3%氯化钾，剂量不超过1.5g/h；同时静脉微泵推注3%氯化钾50ml/h快速补钾，当血钾达到2.8mmol/L时停止静脉快速补钾，进行常规静脉补钾加口服氯化钾缓释片。每24h静脉补钾不超过7.5～15g[1]18-34。所有患者均在治疗48h内血钾恢复正常。

2 护理要点

2.1 准备抢救物品 低血钾可诱发各种心律失常，甚至出现呼吸肌瘫痪，致呼吸、心跳停止，故床边应备齐各种抢救物品，包括除颤仪、开口器、拉舌钳、气管插管及呼吸机等。本组4例(20.0%)出现极度呼吸困难，呼吸表浅，呼吸＞30次/分，血气分析提示呼吸衰竭予气管插管机械通气，血钾正常、呼吸平稳后脱机。

2.2 严密心电监护 低血钾时心脏传导性降低，致使传导缓慢，复极离散，加上复极2期缩短致有效不应期缩短，有助于兴奋折返，常可引起折返性心律失常[2]。所以我们设专人负责心电监护，每小时记录心率1次，观察有无心律失常，以便及时发现、及时报告医生。本组6例(30.0%)出现室性早搏二联律及R-on-T室性早搏,给予利多卡因1mg/min微泵推注，室性早搏减少。

2.3 定时床边心电图检查 低血钾时可引起不同的心电图变化及心律失常。我们在补钾的同时，每小时做床边心电图1次，以动态观察心电图各波段的变化；结合2h 1次的血钾监测，评估当前补钾效果。

2.4 监测血钾、尿量变化 正常人排钾的主要途径是通过肾脏从尿液中排出，肾脏排钾能力很强，而且比较迅速，所以24h尿量是临床医生是否施行补钾的一项重要指标。只要肾脏功能正常，尿量在30ml/h以上，补钾是安全的[2]。如果病人伴有休克，待尿量超过40ml/h后，再静脉补钾[1]28。

2.5 准确及时补钾 静脉途径是严重低血钾患者有效而迅速的补钾方式。为及时、快速纠正低钾血症，防止低钾对心肌应激性及血管张力的影响，降低并发症的发生，我们采用高浓度补钾。由于高浓度快速补钾对血管壁的刺激，可使血管壁走向发红，导致静脉炎的发生，患者也往往由于局部疼痛不能耐受。我们一般常规选取颈内静脉、股静脉进行中心静脉穿刺置管补钾。对于拒绝穿刺者一般开通两条静脉通路，两条通路各以原来一半的速度补钾以减轻患者的不适感。对于疼痛剧烈者在体表浅静脉穿刺部位放置热水袋保暖，因温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环，使血管壁扩张，通透性增高，减少静脉炎的症状及血管壁损伤，但应注意防止烫伤。

2.6 心理支持 安慰患者无需紧张，解释床旁一些抢救物品、器械及监护仪的作用及使用方法和目的。耐心倾听患者主诉，各项操作尽量集中进行，增加患者的安全感。

[1] 吴在德.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000.

[2] 胡江飚，陈龙法.快速静脉补钾抢救严重低钾血症13例[J].急诊医学，1999， 8:138.