磁共振成像用于产前胎儿先天性发育异常诊断中的临床价值研究

马 莹

（内蒙古自治区妇幼保健院医学影像科 内蒙古 呼和浩特 014010）

胎儿先天性发育异常多数与新生儿缺陷病、染色体结构异常有关，也与孕期滥用药物有着直接关系，产妇行产前胎儿筛查时，若异常状况未及时发现或处理，最终会加重家庭和社会负担[1]。现阶段临床对于胎儿先天性发育异常常选择的诊断方法为超声检查，其不仅有较高的安全性，同时不会产生辐射、诊断速度较快，价格也相对合理，通过多方面对胎儿生长和胎儿循环参数指标进行评估，进一步确诊胎儿各系统是否发生畸形，但是在实际应用期间无法对所有部位的胎儿先天性发育异常无法精准鉴别[2]。近年来，临床在胎儿结构异常诊断中广泛应用磁共振成像技术，该方法有广阔的视野，尤其针对软组织其分辨率极高，同时不会受到母体和羊水量等诸多因素的影响，可弥补超声检测存在的不足，有助于日后的及时处理[3]。为了进一步验证比较2 种检验方法在临床上的诊断效能，回顾性分析本院2020年1月—2023 年1 月收治的70 例经引产或随访证实的产前先天性发育异常胎儿的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析内蒙古自治区妇幼保健院2020 年1 月—2023 年1 月收治的70 例经引产或随访证实的产前先天性发育异常胎儿的临床资料，孕妇年龄21～36 岁，均龄（27.5±4.2）岁；妊娠时间22～27 周，平均（23.5±1.2）周。

纳入标准：①所有孕妇病历资料完整；②所有孕妇产前手术结果证实为胎儿先天性发育异常；③所有孕妇对产前超声检查和磁共振成像无禁忌；④所有孕妇有良好的沟通能力。排除标准：①依从性差；②自身合并其他妊娠疾病（高血压和糖尿病）；③由于其他原因中途退出；④精神障碍和意识障碍患者；⑤合并严重性器质性疾病；⑥凝血功能异常。

1.2 方法

所有孕妇进入医院后均接受产前超声检查，使用的仪器为GE E10-2 的C5-1 探头或PHILIPS Epiq7 的C5 探头，检查过程中孕妇保持仰卧位，设置腹部探头频率为（1～6）MHz，检测患儿的全身各个系统，之后行超声成像处理，与此同时还需测量以下项目，包括各生物学标志物和脐血流，通过三维超声扫描胎儿以下部位，即面部和四肢，若体位不佳或羊水存在问题需开展多切面观察，最后的超声结果判断由年资较高的影像医师完成，结合《胎儿畸形产前超声诊断学》评估产前胎儿先天性发育有无异常[4]。

所有孕妇进入医院后均接受产前磁共振成像检查，使用的仪器为PHILIPS Ingenia 1.5T 超导磁共振机，用16 通道相控阵体部线圈采集信号，扫描层厚设定在3～5 mm，层间距设定在0～0.5 mm，视野参数控制在350 mm×260 mm～400 mm×400 mm 之间，激励次数为1 次，共计检测时间20min 左右。检查之前需告知孕妇禁食，不得佩戴金属等饰品。检查时告知孕妇取仰卧体位，由足先进，呼吸确保均匀。孕妇的中下腹冠状面通过定位扫描，同时从不同层面对胎儿的颅脑、胸部和腹部等部位进行扫描，包括：横断面、矢状面和冠状面。经单激发快速自旋回波序列（TSE-SSH）和平衡式快速回波序列（BFFE）、T1WI 序列及DWI 序列扫描孕妇的胸腹部[5]。

1.3 观察指标

①结合引产或随访结果，对比产前超声检查和磁共振成像对胎儿先天性发育异常的检出率。②对比产前超声检查和磁共振成像诊断不同部位畸形的结果，包含：心脏畸形、脸部畸形、中枢神经系统、前腹部畸形、泌尿生殖系统畸形、胎儿肿瘤、消化系统畸形、双胎畸形、骨骼发育异常和其他。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验或Fisher 精确检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产前超声检查和磁共振成像检出率对比

70 例经引产或随访证实胎儿先天性发育异常的孕妇接受产前超声诊断与磁共振成像诊断，磁共振成像的检出率为92.86%，高于超声的78.57%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 产前超声检查和磁共振成像检出率[n（%）]

2.2 产前超声检查和磁共振成像胎儿先天性发育异常的类型对比

经引产或随访结果显示：70 例先天性发育异常胎儿中心脏畸形5 例、脸部畸形12 例、中枢神经系统10 例、前腹部畸形9 例、泌尿生殖系统畸形10 例、胎儿肿瘤3 例、消化系统畸形4 例、双胎畸形5 例、骨骼发育异常8 例和其他4 例。

产前先天性发育异常胎儿检查中，磁共振成像对脸部畸形、中枢神经系统畸形、前腹部畸形、泌尿生殖系统畸形以及骨骼发育异常的检出率均高于超声检查，其中对骨骼发育异常的检出率显著高于超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果如表2 所示。

表2 不同胎儿先天性发育异常的类型对比[n（%）]

3 讨论

近年来，在筛查胎儿先天性发育异常中磁共振成像可作为首选，不仅将超声检查潜在的不足进行弥补，并在胎儿先天性发育异常诊断中获取更多的优势[6]。磁共振成像为全新的医学成像技术，经静磁场和射频磁场让人体组织成像，无需电子离辐射和造影剂可获取清晰的图像，其优势多于X 线和CT，可充分反映人体器官失常和早期病变。与此同时，该方法经磁共振原理将原子核弛豫时间T1和T2精准地测出，将人体组织中有关化学结构的信息清晰体现，针对组织坏死、退化性疾病的早期诊断具有一定的优势。行产前超声检查若可见胎儿异常，包含胎儿脑室异常和腹部异常等，若不能确诊需应用磁共振成像。既往的经验得知，若异常状况通过产前超声诊断的无需对其行磁共振成像检查[7]。有诸多文献对磁共振成像问题展开讨论，英国国家放射防护委员会提出与磁共振成像的安全性有关的三个方面：①静磁场的作用；②磁场的时间变化效应；③射频磁场产生的热量。虽然当前尚无研究将短时间暴露于电磁场对胎儿和发育是否有害，但是多数学者仍然认为，妊娠前3 个月胎儿磁共振成像诊断需慎重，由于此阶段胚胎处于形成和发育时期，因此需尽量防止外来刺激和干扰。虽然当前临床对于胎儿结构筛查的主要手段为超声检查，但是由于该检查方法自身存在局限，加之影像科医师的技术水平存在诸多不同，难以将肯定的结论给出，但是磁共振成像可将作为重要的补充。

本次数据结果发现，70 例经手术证实的产前先天性发育异常胎儿中，行磁共振成像的确诊率高于产前超声，漏诊及误诊率低于产前超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。磁共振成像诊断胎儿先天性发育异常不同类型优于产前超声检查，尤其是对骨骼发育异常的检出率，2 种方法差异有统计学意义（P＜0.05）。扫描过程中，对胎儿四肢和颜面部畸形等部位进行诊断时，超声的显像效果比磁共振成像更好，在诊断心脑和血管结构时，胎儿快速心搏会产生伪影，对磁共振成像诊断结果造成不利影响[8]，孕妇在妊娠20 周后胎动幅度不是特别显著，胎儿快速心搏产生的伪影减少，主张开展磁共振成像检查。而本次研究选取的孕妇其妊娠时间最长27 周，最小22 周，与多数研究显示类似[9]。

（1）针对中枢神经系统异常胎儿会伴有不同程度的脑室扩张，若患儿为单纯脑室扩张会有良好的预后。产前超声可对单纯脑室扩张进行诊断，但是若与其他畸形合并会将诊断难度增加。而磁共振成像诊断可对脑室扩张程度进行评估，同时可有效观察周围脑组织发育状况[10]。有学者研究后表示，部分脑室经超声扫描证实后，再次开展磁共振成像检查，会有较高的并发症检出率，约为14.29%[11]。若胎儿伴有单纯脑室扩大，且由超声扫描证实，磁共振成像诊断的并发异常检出率也相对较高，约为50%，由此可以说明，先天性发育异常诊断中，磁共振成像可弥补超声检查存在的不足。从国外最近报道可以发现，诊断先天性中枢神经系统异常时，对其开展磁共振成像可将新生儿磁共振成像检查进行取代，在一定程度上可将新生儿畸形发现率显著降低。

（2）消化系统异常包含食道闭锁、肠梗阻，在此基础上还包括十二指肠闭锁和结直肠闭锁等。若胎儿伴有消化系统异常，对其开展超声诊断仅仅可见肠管扩张，难以进一步确认梗阻的部位，开展磁共振成像扫描，可充分掌握肠管扩张，同时可将梗阻位置、小肠多段梗阻清晰显示，同时可有效鉴别肠腔闭锁畸形和腹部囊性肿物，为是否继续妊娠提供重要依据[12]。

（3）胎儿泌尿系统异常中胎儿肾积水极为普遍，针对一次性肾积水而言，无论开展超声扫描还是磁共振成像扫描，其临床特征相对雷同，完成分娩后会逐渐被吸收，直到消失为止，临床症状缺乏特异性。若肾积水由梗阻引发，实施超声检查虽然可充分显示肾脏集合管系统的扩张，机械性梗阻评估尚不明确，对其行磁共振成像，可对上述存在的不足进行弥补，不仅明确梗阻位置，同时有助于胎儿宫内诊断，为日后的处理奠定良好基础。除此之外，磁共振成像可清晰显示肾皮质厚度以及集合系统，不仅可有效诊断双侧肾脏病变合并其他畸形，同时可有效鉴别多囊肾、重复肾和肾囊肿。

（4）诊断心血管系统时，从国外的资料可以发现，产前超声可有效评估心脏解剖结构和功能，但是磁共振成像可充分掌握心室大小和位置，但是从以下几个方面来看，包括：心脏细小结构、心率和心功能等，磁共振成像的优势不是十分明显，相比超声其优势更低[13]。

（5）在筛查骨骼运动系统时，产前超声可对胎儿四肢长骨长度精准测量，对胎儿的孕周进行评估，及时发现胎儿是否生长受限。磁共振成像可将胎儿骨髓有无受压进行显示，可对患儿的病情进行有效评估。在其他发育异常中，包括：胸腹腔积液、肿瘤占位和鼻骨缺失等，对其开展磁共振成像诊断组织分辨率极高，可清晰显示病变的性质和来源，为后续病情的治疗提供有力依据[14]。

综上所述，在产前胎儿先天性发育异常诊断中应用磁共振成像可获取理想的诊断效果，但是该方法也具有一定的适应性，因此在检查期间需联合使用超声诊断，互相补充，从而将先天性发育异常检出率提高，降低漏诊率和误诊率。